课件：第四章消化系统溃疡性结肠炎.ppt

第四章消化系统  溃疡性结肠炎 （ulerative colitis） 定义 非特异性溃疡性结肠炎 是一种病因不明的结肠炎性疾病， 病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层。 临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、呈反复发作慢性 病程，可见于仍何年龄，男女发病相似。 第四章消化系统 病 因 不明确 1感染因素  2遗传因素  3免疫因素  参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞，抗体及细胞因子（白细胞介素、干扰素 、TNF、TGF等）及炎症介质（白细胞三烯、血栓素、组胺、前列腺素等） 4.精神因素 第四章消化系统 临床表现  一、消化系统表现1.腹泻 轻者 排便2-4次/日  重者 10次/日以上 粪便形状 糊状稀便 黏液脓血便 黏液便 偶有便秘2.腹痛 程度 轻度至中度 部位 左下腹或下腹  规律 疼痛-便意-便后缓解  中毒性巨结肠 有持续、剧烈、全腹痛 3.其他症状 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 直肠受累 可有里急后重 体征 轻中症 左下腹或下腹部稍有压痛 重型暴发型 腹胀鼓肠、腹肌紧张、压痛及反跳痛  可触及乙状 结肠和降结肠 肠鸣音减弱 注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症 第四章消化系统 临床表现 二、全身表现  中重型患者 有发热、心率加速、衰弱、消瘦、贫血、  低蛋白血症、水电解质平衡紊乱、及营养障碍三、肠外表现  外周关节炎、结节性红斑、口腔复发性溃疡、 虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、巩膜外层炎、坏疽性  脓皮病、慢性活动性肝炎、血管炎等。 此外，原发性硬化性胆管炎、强直性脊柱炎、骶  髂关节炎、淀粉样变性可与溃疡性结肠炎并存。 第四章消化系统 临床分型  根据病程、程度、范围、病期综合（一）临床类型 ①初发型 首次发作 ②慢性复发型 发作期与缓解期交替 ③慢性持续型 症状持续伴症状加重的急性发作  ④急性暴发型 病情严重 全身毒血症状明显  伴中毒性结肠扩张 肠穿孔 败血症等并发症 （二）病变范围 直肠炎、直肠乙状结肠炎、 左半结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎 第四章消化系统 临床分型 （三）病情程度  ①轻型 腹泻 4次/日↓ 便血轻或无  无发热 贫血无或轻 血沉正常 ②中型 腹泻 4次/日↑ 伴有轻微全身表现 ③重型 腹泻 6次/日↑ 有明显的黏液血便  体温37.70C 持续至少2天以上  脉搏90次/分 血红蛋白≤75g/L  血沉30mm/h 血清白蛋白30g/L  体重短期内明显减轻（四）病期 活动期 缓解期 第四章消化系统 实验室检查 一、血液检查 重型 血红蛋白↓ 活动期 白细胞计数↑ 血沉↑ C反应蛋白↑ 血清白蛋白↓ 凝血酶原时间延长  电解质紊乱 二、粪便检查 肉眼 黏液脓血便  镜下 红细胞 脓细胞 巨噬细胞  大便培养至少连续3次 ①常规细菌培养 排除痢疾杆菌和沙门菌感染  特殊细菌培养 排除空肠弯曲菌 难辨梭状芽孢杆菌 真菌等  ②溶组织阿米巴滋养体及包囊  ③粪便集卵和孵化 排除血吸虫病 第四章消化系统 结肠镜检查 镜下表现①黏膜多发性浅溃疡 大小形态不一黏膜弥漫性充血 水肿②黏膜粗糙 呈细颗粒状 黏膜下血管纹理不清  质脆易出血 黏膜表面附有脓血性分泌物③假性息肉形成 结肠袋变钝或消失 显微镜下 组织学 有炎症性反应 有糜烂、溃疡、 隐窝脓肿 腺体排列异常和杯状细胞减少 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第四章消化系