课件：第章小儿腹泻课件.ppt

2、几种类型肠炎的临床特点 ①好发季节，好发年龄 ②潜伏期，起病情况 ③症状及伴随症状 ④大便状况 ⑤病程 1）、轮状病毒肠炎 ①好发于秋冬季，年龄6－24个月 ②潜伏期 1－3天，起病急 ③伴有发热和上感症状、无明显中毒症状 ④大便10次/日－数十次/日，水样、蛋花汤样、无腥臭 ⑤病程：自限性 3－8天 2）、产毒性大肠杆菌肠炎 ① 5－8月份为多 ② 潜伏期1－2天 ③ 可有水、电解质紊乱、酸中毒症状 ④ 大便呈蛋花样、水样，镜检无WBC ⑤ 病程：一般为5－10天 3）、空肠弯曲菌肠炎 ① 多发于夏季,6月－2岁婴幼儿 ② 潜伏期2－11天，起病急、似菌痢 ③ 可有发热，全身不适，易误诊为肠套叠 ④ 大便10次/日,水样,粘冻样,脓血便 ⑤ 发热多在数日内消失、腹泻持续1－10天，重症可有并发症：败血症、肺炎、脑膜炎 4）．鼠伤寒沙门菌小肠炎 ① 全年均有，6－9月份多，＜2岁 ② 潜伏期8－48小时，起病急 ③ 主要为发热、腹泻轻重不等。年龄小病情更重，重症可有败血症、休克、DIC ④ 大便多样变，黄绿色、深绿色、粘液、脓血便，镜检WBC??、RBC? ⑤ 症状3－5天后消退，部分可持续2周? 5）．金黄色葡萄球菌肠炎 ① 原发性者少见，有长期用广谱抗生素史 ② 主要症状为腹泻，停药后可恢复 ③ 可有脱水、电解质紊乱、酸中毒症状 ④ 大便腥臭味、暗绿似海水样、粘液多 ⑤ 镜检脓细胞?? 、G+球菌? 、培养? 6）、真菌性肠炎 ① 多伴其它感染、有长期用广谱抗生素史 ② 常为白色念珠菌所致----鹅口疮 ③ 大便次数增多、稀黄、泡沫较多、粘液、 偶呈豆腐渣样细块（菌落） ④大便镜检:真菌孢子和假菌丝、真菌培养? 【诊断及鉴别诊断】 发病季节； 病史（喂养史、流行病学史）； 症状、体征、大便性状 ——临床诊断，还应判断： 有无脱水（程度、性质） 有无酸中毒、 电解质紊乱情况 鉴别诊断 大便无或偶见少量白细胞者 1．生理性腹泻★ 2．导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病 大便有较多的白细胞者 1.细菌性痢疾 2.坏死性肠炎 3.阿米巴痢疾 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 小儿腹泻 病因 （一）易感因素 消化系统特点： 发育不成熟，酶量少、活性低 生长发育快，胃肠负担重 机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白 肠道菌群 人工喂养：体液因子被破坏 极易污染 （二）感染因素 病毒、细菌、真菌、寄生虫 肠道内感染： 病毒：轮状病毒，其它 细菌：致腹泻大肠杆菌 5大组 空肠弯曲菌 、金黄色葡萄球菌 鼠伤寒沙门氏菌 其他菌和真菌 寄生虫: 梨形鞭毛虫、结肠小袋虫 肠道外感染： 发热、毒素、中耳炎、肺炎、肾盂肾炎、 皮肤感染等 （三）非感染因素 食饵性腹泻 人工喂养、时间不当、过量、食物变更 症状性腹泻 肠道外感染 过敏性腹泻 对牛奶、大豆过敏 其他 原发/继发双糖酶缺乏 气候变化：受凉/过热 非感染性腹泻发病机制 饮食不当 消化吸收障碍 消化物积滞于小肠上部 食物分解 肠道下部细菌上移 短链有机酸 毒性产物 入血 肠内渗透压? 刺激肠壁 腹泻脱水电解质紊乱 全身 中毒症状 侵袭性肠炎的发病机制 志贺氏菌属 沙门氏菌属 侵袭性大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森菌 金黄色葡萄球菌 侵入肠粘膜 组织上皮细胞 炎性反应 充血 水肿 炎细胞浸润 溃疡 出血 临床症状 发热、呕吐 腹痛、腹泻 菌痢样大便 里急后重 脓血便 水样便 水样便 【临床表现】 急性腹泻（病程＜2周） —共同的临床表现 —几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻（病程2周～2个月） 慢性腹泻（病程＞2个月） 人工喂养、营养不良儿患病率高 【临床表现】 （一） 急性腹泻 1.共同的临床表现 （1）轻型 胃肠道症状 无明显全身症状 （2）重型 1）胃肠道症状 2）水、电解质、酸碱平衡紊乱 水、电解质、酸碱平衡紊乱 —脱水 —代谢性酸中毒 —低钾血症 —