课件：白血病课件.ppt

四、细胞免疫学检查 利用单克隆抗体检测白血病细胞的细胞膜和细胞浆抗原，分析其表型，了解白血病细胞所属细胞系列及其分化程度。 五、细胞遗传学检查 　据目前的资料，约90%ALL和97%AML有非随机有染色体畸变，这些畸变中有某些特异性染色体重排与某些白血病有关，而成为诊断分型、预后判断、检测微小残留病变的有用指南。 六、血液生化改变 血清尿酸浓度增高，特别在化疗期间。 患者发生DIC时可出现凝血象异常。 M5和M4血清和尿溶菌酶活性增高，其他类型AL不增高。 出现CNSL时，脑脊液压力升高，白细胞数增加，蛋白质增多，而糖定量减少。涂片中可找到白血病细胞。 诊　断 一、诊断一般不难。有发热(感染)、出血、贫血等，体检有淋巴结、肝脾肿大及胸骨压痛，外周血有原始细胞，骨髓细胞形态学及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞20％即可诊断。诊断成立后应进一步分型。 中枢神经系统白血病的诊断 二、中枢神经系统白血病的诊断依据：发现CNS系统症状，无其它原因可解释；脑脊液压力增高200mmH2O;脑脊液中白细胞数增高，找到白血病细胞；脑CT检查。 鉴别诊断 (一)再生障碍性贫血 　易与白细胞不增多性白血病相混淆。骨髓检查可做出正确诊断。再障骨髓活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加；AL骨髓象显示原始粒、单、或原始淋巴细胞明显增多。 (二)原发性或药物性血小板减少性紫癜 　这种疾病的贫血与出血程度成比例，血液中没有原始细胞，骨髓检查可明确诊断。 (三)类白血病反应 　本病有原发病史，如感染、组织损伤等；一般无明显贫血及出血；骨髓各系细胞形态及比例无明显异常；白细胞碱性磷酸酶活力显著增高。 (四)传染性单核细胞增多症 　血中可出现异常淋巴细胞，易误诊为急性淋巴细胞白血病。但本病无明显贫血及出血， 　 血清嗜异性凝集效价逐渐上升可帮助诊断。 治　疗 急性白血病可望治愈的可能性正逐步实现，尤其是儿童ALL，约半数以上可长期生存或治愈。成人急性白血病完全缓解率已达60％—80％。 诊断 诱导缓解 难治性白血病 CR 巩固治疗 复发 痊愈 急性白血病的转归 治疗措施包括几个方面： 　①一般治疗：以保证化疗顺利进行，防止并发症； ②化学治疗：是当前主要的治疗措施，可使白血病缓解，延长患者生存时间； ③骨髓移植：这是当前将白血病完全治愈最有希望的措施。 一、一般治疗 1.紧急处理高白细胞血症：白细胞数＞200×109/L，患者可产生白细胞淤滞，当血中白细胞＞100×109/L时，就应紧急使用血细胞分离机。 一、一般治疗 2.防治感染；严重感染是急性白血病主要的死亡原因。 病区中应设置“无菌”病室以隔离中性粒细胞极低或正在进行化疗的患者。要注意口腔、鼻腔、皮肤的清洁和消毒。食物和食具也要先灭菌。如已有感染或发热，应速做有关培养、药敏试验和胸部x线等检查，以查明感染所在部位和性质，并给以适当的抗生素治疗。 对感染难以控制者，如有条件可考虑粒细胞输注，每天输注1010以上粒细胞，连续4天才能显效。 一、一般治疗 3.成分输血支持：维持Hb80g/L； 如果因血小板计数过低而引起出血，输注浓集的血小板悬液是最有效的止血措施。如果出血系DIC引起，则须进行适当的抗凝治疗。 一、一般治疗 4.防治高尿酸血症肾病：患者白血病细胞多，破坏也多，血清及尿中的尿酸浓度均高，化疗时尤甚，可形成尿酸肾结石，如果阻塞肾小管，可致尿酸肾病，出现少尿或无尿，甚至急性肾衰竭。 故应注意尿量，检验尿沉渣和测定血尿酸浓度，服用别嘌呤醇以降低血尿酸。 一、一般治疗 5.营养支持 二、化学治疗 急性白血病的化疗可分诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。 诱导缓解的目的是要迅速消灭尽量多的白血病细胞，使骨髓的造血功能恢复正常，达到完全缓解的标准。 所谓完全缓解即白血病的症状、体征完全消失，血象和骨髓象基本恢复正常(骨髓中原始细胞＜5％)。 二、化学治疗 急性白血病未治疗时体内白血病细胞数量约为1011－12以上，经治疗而达到缓解标准时体内仍有相当数量的白血病细胞，估计在108－9。 因此，缓解后仍需继续巩固和强化治疗，以便进一步消灭残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解和生存时间，争取治愈。白血病复发大多在骨髓，但也可在髓外，如中枢神经系统、睾丸等，故也应重视髓外白血病的防治。 二、化学治疗 抗白血病药物与一般抗肿瘤药物相似，分为烷化剂、抗代谢类、DNA插入性药物以及有丝分裂抑制剂等。临床多选作用不同的化疗药物联合应用，以增强药物的协同作用，减少毒性及不良反应。有关化疗的具体措施，要根据不同个体注意下列几个问题： 　①抗白血病药物和化疗方案的选择；②用药剂量；③药物的毒性作用；④用药和停药时间。 　 二、化学治疗 （1）诱导缓解治疗 1.ALL治疗：长春新碱(VCR)和泼尼松（P