课件：白血病修改.ppt

* * 核切迹、凹陷、分叶等，染色质粗，核仁明显，分裂象 * * 护理 G-CSF，GM-CSF抗生素抗真菌抗病毒 血小板输注及各种止血药物 全血或浓缩红细胞悬液输注性 白细胞50×109/L时，别嘌醇、水化、碱化 * * CR血像HB100G/L男90G/L女,NE1.5*109/L,PLT100*109/L。 * * 粒细胞肉瘤：白血病细胞浸润皮肤出现结节或肿块 白细胞极度增高－白细胞淤滞：头昏、耳鸣、甚至出现呼吸窘迫及中枢神经系统症状 女性可有闭经、阴道出血 男性偶见阴茎异常勃起。 * * Ph染色体虽为慢粒白血病标记染色体，但在2%急粒、5%儿童急淋及20%成人急淋白血病中也可出现，应注意鉴别 血吸虫病肝病、慢性疟疾、黑热病、肝硬化、脾功能亢进等均有脾大。但各病均有原发病的临床特点，血象及骨髓象无慢粒白血病的改变，Ph染色体阴性等原发性骨髓纤维化脾大显著，血象中白细胞增多，并出现幼粒细胞等，可与慢粒白血病混淆。但骨髓纤维化外周血白细胞大多不超过30×109/L，NAP阳性。此外，幼红细胞持续出现于血中，红细胞形态异常，特别是泪滴状红细胞易见。Ph染色体阴性。病程较长。 严重感染、恶性肿瘤急性溶血、失血、创伤等疾病。白细胞数可达50×109/L。但各有病因和临床表现。原发病控制，类白反应消失。嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞不增多。NAP反应强阳性。细胞中Ph染色体阴性。。 * * 不明原因的发热，抗生素治疗无效；难忍的骨、关节痛，以四肢多见；脾脏进行性肿大，淋巴结突然肿大；贫血加重、出血加剧；对传统的抗慢粒药物治疗无效；血和/或骨髓中的原始细胞10％，或外周血嗜碱性粒细胞20％。非药物引起的血小板进行性降低或增高。出现Ph以外的其他附加染色体异常。 CFU-GM出现增生和分化异常，集簇增加而集落减少原始细胞或原淋巴细胞+幼淋巴细胞，或原单+幼单在血或骨髓中＞20% 外周血中原始粒细胞+早幼粒细胞30％，或骨髓中原始粒细胞+早幼粒细胞50％；出现髓外原始细胞浸润 * * 诱导缓解个体化早期足量联合间歇 CR 临床血像骨髓像(原始=5%) 缓解后治疗：采用大剂量、多药联合和交替、序贯 * * 急性淋巴细胞白血病的诱导缓解治疗： 方案 药物 剂量 用法 VP 长春新碱 1～2mg 静注，第1，8，15，22天 强的松 40～60mg 口服，第1～28天 VDP 长春新碱 1～2mg 静注，第1，8，15，22天 柔红霉素 40～60mg 静注，第1～3，15～17天 强的松 40～60mg 口服，第1～28天 VDLP 长春新碱 1～2mg 静注，第1，8，15，22天 柔红霉素 40～60mg 静注，第1～3，15～17天 左旋门冬酰胺酶 5000～10000U 静注，第16～28天 强的松 40～60mg 口服，第1～28天 * * 缓解后治疗3～5 年 巩固强化2-4疗程 原诱导方案或EA、HDMTX交替、序贯 维持治疗间歇期 间歇期6-MP 75mg／m2 QD,MTX 20 mg／m2 QW 急性髓细胞白血病化疗 * * * * 诱导分化、凋亡治疗：M3a全反式维甲酸（ATRA) 、三氧化二砷（As2O3） 缓解后治疗 早期巩固强化4-6疗程 原诱导缓解方案、无交叉耐药新药联合方案、MDAra-c 0.5-1g/m2 q12h*3D/联合 * * 有白血病细胞浸润和颅内压升高之症状和体征者。 脑脊液改变 压力＞0.02Kpa(200mm水柱)或＞60滴／分 白细胞＞0.01×109／L 涂片见到白血病细胞 蛋白＞450mg/L 排除其他原因造成中枢神经系统或脑脊液的类似改变。 * * 预防： ALL确诊即预防性MTX10mg＋地塞米松5mg，鞘注每周1～2次，连4～6次，完全缓解后在2周内继续给药4次，后每6周1次，共2年或全颅照射18CY。 ANLL除M4型、M5型外，完全缓解后鞘内注射MTX 10mg加地塞米松5mg，每周2次，用2～3周。 治疗： _ MTX 10～15mg＋地塞米松5mg it biw，至症状体征消失，CSF恢复正常后5-10mg it q6-8w随化疗结束。 配合全颅照射(18～24GY) MTX不耐受可予Ara-c 30-50mg/m2 1.症状和体征消失。 2.血象 Hb≥100g/L（男）或90g/L（女） 中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L 血小板≥100×109/L 外周血白细胞分类中无白