课件：不稳定性心绞痛心肌梗死.ppt

* 心电图表现 （一） ST段抬高或新发左束支传导阻滞 （二）非ST段抬高， ST段压低， T波倒置 （三）心电图的动态演变； 开始出现高大T波， 数小时后ST段抬高， 出现病理性Q波。Q波70-80%永久存在。 ST段1~2周逐渐回到基线水平，T波倒置逐 渐加深，数周至数月后，深倒置的T波逐渐变浅。 * * * 心梗的心电图定位诊断 * 定位诊断 I、aVL—高侧壁 II、III、aVF—下壁 V1～V3—前间壁 V3～V5—局限前壁 V1～V6—广泛前壁 V5～V6—前侧壁 V7～V9—正后壁 V3R～V5R—右室 * * * 高侧壁心梗 * 无Q性心梗 * 无Q性心梗 * 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图 * 超声心动图检查 可了解心室壁运动和心功能情况，可表现节段性心室壁运动障碍。 帮助诊断室壁瘤和乳头肌功能不全。 * 　实验室检查 Triage meter plus诊断系统 检测仪 * 四　实验室检查 心肌坏死标志物增高 Triage meter plus诊断系统 检测仪 心梗测试板 BNP测试板 * 心肌标志物出现和高峰时间 项 目 肌红 肌 钙 蛋 白 蛋白 cTnI cTnT CK- MB 出现（h）1-2 3-4 3-4 3-4 峰值（h）4-12 11-24 24-48 16-24 持续（d）1-2 7-10 10-14 3-4 * 诊断和鉴别诊断 一、诊断　AMI的诊断标准： 必须至少具备下列3条标准中的2条：（一）缺血性胸痛的临床病史；（二）心电图的动态演变；（三）血清心肌标志物动态改变。 * 二、鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 主动脉夹层 * 并发症 1、乳头肌功能失调或断裂高达50%二尖瓣脱垂并关闭不全。 2、心脏破裂 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 * 并发症 3、栓塞 发生率1%～3%， 4、室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 5、梗死后综合征（Dressler）再梗死 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎 * 思考题 1、不稳定性心绞痛的临床分型?2、不稳定性心绞痛的抗凝、抗血小板治疗?3、急性心肌梗死临床表现 4、急性心肌梗死心电图表现特点 5、急性心肌梗死心肌标志物表现特点 6.急性心肌梗死鉴别诊断 7.急性心肌梗死并发症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可以从3方面举例说明他汀药物降低冠心病风险的益处。降低低密度脂蛋白(LDL-C) 是他汀药物必不可少的作用。然而，在WOSCOPS研究中对普伐他汀降脂作用的分析显示普伐他汀所得的临床益处并不能仅由血脂水平变化来解释。 他汀药物可能除了可改变LDL-C以外，还对一项或多项血脂指标的水平有影响，可能包括乳糜微粒， 小核LDL-C，极低密度脂蛋白（VLDL）残粒或中间密度脂蛋白 (IDL) 。使这些脂质微粒水平下降的作用可能解释普伐他汀治疗患者中预期事件发生率与实际发生率之间的差异。 而且，还可观察到普伐他汀的非降脂作用，例如恢复内皮功能，稳定斑块，抗炎或减少血栓形成等。目前正积极探讨和研究以上这些及其它方面的额外作用机制。 * * 抗血小板药的副作用 各种抗血小板药的副作用有所不同，但共同的副作用是出血。抗血小板药抑制血小板聚集，血小板是初期止血作用所必需的，另一方面它又是动脉血栓形成的启动物，因此严格控制用药剂量，掌握好临床适应证和禁忌证十分重要。 * 抗凝药物 普通肝素 肝素预防心梗发生的效果优于阿斯匹林，故在治疗UA急性期使用肝素获得最佳 疗效后，用阿司匹林长期维持以继续发挥抗血栓作用。必须监测APTT * 普通肝素 分子量大12000-15000。 使用期间必须监测APTT。 使aPTT延长至对照的1.5-2.5倍。 剂量应根据 aPTT 值调整，达肝素化 。 * 低分子肝素 分子量为4000~6500kad， 生物利用度高， 血浆半衰期长， 出血并发症少， 不必监测APTT，　　 * 低分子肝素 目前临床应用低分子肝素逐渐代替了普通肝素。 低分子肝素与阿斯匹林合用，较单用阿斯匹林或普通肝素与阿斯匹林合用更好。 用药方法：