课件：肠道传染病.ppt

急性重型肝炎 （又称暴发性肝炎）： 急性起病，2周（10天）之内迅速出现精神神经症状 肝浊音界缩小，有出血倾向，PTA＜40 %，可出现各种并发症，脑水肿、消化道出血、急性肾衰等。 病程一般不超过3周，死亡率极高。 病理：肝细胞大量坏死。 亚急性重型肝炎 急性起病，起病2周（10天）以上出现：高度乏力、明显的消化道症状、黄疸迅速加深（上升速度＞1mg／天）。 可出现腹水、腹腔感染、消化道出血等并发症。 病程较长，可达数月，常见的死亡原因为消化道出血，感染，肝功能衰竭 存活者近1/3发展为肝炎后肝硬化 病理：肝细胞呈亚大块性坏死，并有团块状肝细胞再生及小胆管增生 慢性重型肝炎 原有慢性肝病史+亚急性重型肝炎表现 消化道症状不如亚急性重型肝炎明显 发生肝昏迷更晚一些，甚至到临终前才出现 腹水出现早、量大 常见死亡原因消化道出血、感染、肝肾综合征 病理特点：在慢性肝病的病变背景上，出现大块性或亚大块的肝实质坏死 重型肝炎共同的临床特征 黄疸进行性加深 恶心、呕吐等消化道症状持续加重，并出现高度乏力和腹胀 精神神经症状如性格改变、行为反常，或见到迅速出现的瘀点瘀斑 查体发现肝浊音界缩小、出现腹水，凝血酶原活动度（PTA）小于40%%(解释PTA临床意义) 死亡率高，注意早诊断早治疗 –转诊 瘀胆型肝炎临床诊断 病程长（2-4个月） 黄疸重（直接胆红素升高为主） 消化道症状轻，有皮肤瘙痒、大便色浅等类似梗阻性黄疸的表现。 临床上出现所谓的黄疸三分离特征（即黄疸上升过程中，消化道症状减轻、ALT下降、凝血酶原时间无明显延长） 各型病毒均可表现为瘀胆型肝炎 注意与肝内外梗阻性黄疸鉴别 病理改变：毛细胆管内胆栓形成+轻度急性肝炎变化 瘀胆型肝炎临床特点 病毒性肝炎规范化诊疗的意义 “十一五”重点防控的传染病之一 政府的重视 专科医师的诊疗 社区医师的管理 乙型肝炎的防治 诊疗在医院、管理在社区 HBVDNA水平与肝癌的相关性 test of trend p0.01 Chen CJ. J Hepatol 2005,42:16(A35) test of trend p 0.01 (台湾队列研究:3851例HBsAg阳性者经13年隨访) Yang HI et al. N Engl J Med. 2002, 347:168-174. . 肝癌累积发生率 (%) 0 HBsAg+ HBeAg+ HBsAg+, HBeAg- HBsAg-, HBeAg- 1 2 4 3 5 6 7 8 10 years 9 0 2 4 6 8 12 10 台湾对11,893例乙肝病人的长期随访, 研究HBeAg和肝癌的关系 HBeAg和肝癌的关系 不同阶段防治目标及策略 预防感染 预防慢性化 阻止疾病进展到肝硬化 减少、防止失代偿、HCC等并发症发生 只要条件允许,就应进行 抗病毒治疗 只要条件允许,就应进行 抗病毒治疗 最大限度长期持续抑制HBV 疫苗 慢性肝炎 静止性，代偿期 活动性，失代偿期 每3月随诊一次 肝功能 病毒学标志 B-超 AFP 医院 社区 规 范 治 疗 评估随访 Child 评分 病情控制 病情复发 慢性乙肝病毒感染者诊疗管理流程图 通过慢性肝炎、肝硬化患者的规范化诊疗管理期望延长患者的生命期和提高生活质量 规范诊疗管理 患者长期受益 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * SPEAKER NOTES: The average CHB patient seen in clinical practice is around 40 years old (based on Phase III studies 36 years in HBeAg-positive and 44 years in HBeAg-negative patients). CHB is a manageable disease, and patients can go on to have happy and successful lives. Physicians need to ensure their patients live another40 years and have a good quality of life. Links to purchas