课件：传染第八版配套课件细菌细菌感染性腹泻讲义.ppt

预后 多为自限性疾病，预后良好 儿童、老年人、免疫缺陷或合并其他疾病者病死率稍高 治疗 一般及对症治疗 液体疗法 口服补液疗法（ORT）：急性腹泻轻、中度脱水及重度脱水的辅助治疗 Na75mmol/l、Cl65mmol/l、K20mmol/l、枸橼酸根10mmol/l、葡萄糖75mmol/l，渗透压245Osm/L 静脉补液疗法：重度腹泻伴脱水、电解质紊乱、酸中毒或休克者 抗菌治疗 耶尔森菌轻症多为自限性，不必应用抗菌药 侵袭性、致病性或产肠毒素性大肠杆菌科选用喹诺酮类或磺胺类 肠出血性大肠杆菌病人和疑似病人禁止使用抗生素，疫区内的其他一般腹泻病人应慎用抗生素 CDAD轻症停用抗生素即可使正常菌群恢复，症状缓解，否则使用抗生素。甲硝唑和万古霉素 AIDS相关性腹泻应及时早期足量应用抗菌药物 微生态疗法 预防 管理传染源 隔离、治疗 切断传播途径 保护易感人群 采用预防接种 其他预防措施 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 细菌感染性腹泻 Bacterial diarrhea 教学目标 了解细菌性腹泻的病原学,流行病学,发病机理及病理,预防. 掌握细菌性腹泻的临床表现,诊断,治疗和预防. 概论 细菌感染性腹泻在广义上是指由各种细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病，本文是指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌感染性腹泻，属于《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病 呈全球性，一般为散发，可爆发流行 临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，多为自限性，但少数可发生严重并发症，甚至死亡 病原学 沙门菌属 志贺菌属 大肠埃希菌 弯曲菌 耶尔森菌属 金黄色葡萄球菌 副溶血性弧菌 艰难梭菌 大肠埃希菌 属于埃希菌属，肠杆菌科，短杆状革兰阴性菌，无芽孢，大多有鞭毛，运动活跃 15-46℃均能生长，在水中可存活数周至数月，在冰箱中可长期生存 对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感，75 ℃以上1min死亡 与人类腹泻有关的类型：肠致病型、肠产毒型、肠侵袭性型、肠出血型（EHEC）、肠集聚型 耶尔森菌 革兰阴性菌，无芽孢，兼性厌氧 -30-42℃均可生存 可产生热稳定性肠毒素，121 ℃ 30min不被破坏，对酸、碱稳定 广泛存在于自然环境中 变性杆菌 肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽孢和荚膜，有周鞭毛，运动活跃，最适温度37℃ 产生肠毒素 对外界适应力强，营养要求低 艰难梭菌 革兰阳性杆菌，专性厌氧，有芽孢 产生肠毒素，包括A和B两种，对酶作用有抵抗力 原为人、畜肠道中的正常菌群 类志贺邻单胞菌 革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽孢和荚膜 毒力比志贺菌低得多 不耐高盐 亲水气单胞菌 革兰阴性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽孢 广泛存在于自然界 能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及一些毒力因子 流行病学 传染源 患者、携带者，一些动物可成为储存宿主 传播途径 粪-口途径 人群易感性 普通易感，没有交叉免疫，儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者为高危人群，一般可获得免疫力，但持续时间较短 流行特征 地区性 广泛流行于世界各地 季节性 全年均可发病，好发于夏秋季 年龄分布 可侵犯各年龄，最易感染抵抗力弱的儿童、年老体衰者 可散发、爆发或流行 一般为散发 发病机制 分泌性腹泻 病原菌 小肠 释放肠毒素 分泌水和Na+ 侵袭性腹泻 病原菌——菌毛侵入上皮细胞——分泌外毒素——细胞功能障碍和黏膜坏死、溃疡及炎性渗出——肠内渗透压升高，产生PG——刺激分泌，肠动力增加——腹泻 EHEC O157:H7 毒力强，释放VT毒素 病理解剖 分泌性腹泻 空肠和十二指肠，黏膜病变轻微，绒毛顶端黏膜下水肿，隐窝细胞有伪足样突起 侵袭性腹泻 小肠末端和结肠黏膜，肠上皮细胞肿胀、线粒体消失、内积脂质的膜样囊泡增多和核固缩，上皮细胞内可见病原菌 EHEC O157:H7 除作用于肠上皮细胞外，还作用于血管内皮细胞、肾脏、脾和神经组织细胞等 临床表现 潜伏期数小时至数天、数周，多急性起病 临床表现轻重不一，以胃肠道症状最突出，出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数可多至一、二十次，粪便呈水样便、黏膜便、脓血便，分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻多出现腹痛 常伴有畏寒、发热、乏力、头晕等表现，严重者可休克 病