课件：病例讨论脑炎合并低钠血症.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 欧洲危重病医学会；欧洲内分泌协会；欧洲肾脏病协会-欧洲透析与移植协会 血渗透压的测定方法学困难，各地差异大，无充分证据支持测定血Osm对预后有益处 * 血渗透压的测定方法学困难，各地差异大，无充分证据支持测定血Osm对预后有益处 * Company Logo Company Logo 可编辑 可编辑 病例讨论——颅内感染合并低钠血症 参考2014欧洲低钠血症诊疗指南 Contents 治疗流程 诊断流程 分类 低钠血症 * * 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效动脉血容量不足 1 2 3 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒 275mOsm/kg 血渗透压 * * 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效动脉血容量不足 1 2 3 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒 275mOsm/kg 256 24h-460mmol * * 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效循环血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 275mOsm/kg 是 否 利尿剂 肾脏疾病 非利尿剂或肾脏病 呕吐 肾上腺功能不全 肾失盐综合征 脑性耗盐综合征 抗利尿激素分泌异常综合征 SIADH （肿瘤，肺/中枢系统，药物，特发性etc） 甲状腺功能减低 （少见） * * 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L ≤30mmol/L 有效动脉血容量不足 1 2 3 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒 275mOsm/kg 利尿剂或肾脏病 SIADH 肾上腺功能不全 脑耗盐综合征 心衰、肝硬化、NS 腹泻呕吐，肠梗阻etc * * 假性低钠血症 低渗性 低钠血症 非低渗性 低钠血症 等渗性 低钠血症 高渗性 低钠血症 低渗 低容量 低钠血症 低渗 等容量 低钠血症 低渗 高容量 低钠血症 低钠血症的病理生理分类 pathophysiology of hyponatraemia 1.大多数低钠血症患者，血液低渗状态，即钠和有效渗透压均降低 2.血清含有其他渗透性物质使有效渗透压增加吸引细胞内的水至细胞外液而导致细胞外液稀释造成非低渗性低钠血症。 低钠血症 本病人渗透压256mosm/l * * 低渗性低钠血症 Hypotonic hyponatraemia 高血容量性低渗性低钠血症 等容量性低渗性低钠血症 低容低血容量低渗性低钠血症症示意图 * * 消化道丢失 肾保钠： 尿钠减少 皮肤丢失 多汗 利尿剂 原发性 肾上腺 皮质功能 减退： 醛固酮↓ 脑性耗盐 综合征 肾疾病 第三腔室丢失 肠梗阻、急性胰腺炎、 脓毒症、肌肉大面积损伤 血管内液体渗漏 循环血量显著减少 刺激压力感受器而释放加压素 低钠血症 低容量低渗性低钠血症示意图 * * 正常（等）容量低渗性低钠血症 低渗液体摄入过多：血管加压素无变化，尿呈低渗 ＜100 mOsm/kg。见于原发性烦渴患者饮水量大于 肾排量 甲状腺功能低下 继发性肾上腺皮质功能不全 syndrome of inappropriate antidiuresis (SIADH) 与血液有效渗透压和循环血量无关 来自垂体或异位产生 由于ADH活性增高，尿渗透压增高 ＞100 mOsm/l * * 高容量低渗性低钠血症 （Hypotonic hyponatraemia with increased extracellular fluid volume