课件：儿童功能性便秘.ppt

诊断方案 1.病史能提供重要的信息，如便秘症状特点（便次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状）、伴随的胃肠道和其他症状、基础疾病及用药情况等； 2.对疑有肛直肠疾病的便秘患者，必要时做肛门直肠指检，注意有无肿块和括约肌功能（如果是更大一些的孩子还要注意报警征象和肿瘤家族史及社会心理因素） 诊断方案 3.粪便和隐血试验是重要又简易的常规，应列为多数便秘患儿的常规检查。必要时进行有关生化和代谢方面的检查，结肠镜检查或钡灌肠有助于确定有无器质性病变； 4.对多数患者，尤其是较轻的患者，详细的病史和查体能帮助了解其病因、便秘的类型，可安排短程（1-2周）的经验治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断 1.婴儿功能性便秘（中度） 诊断依据 1.大便次数减少，每周小于2次，持续2月，需用药处理。 2.大便呈黄色颗粒状大便。 3.排便费力，有用力摒气、哭闹现象。 4.上级医院钡灌肠及肛门指检正常，我院相关检查正常。 疗效判定 治愈：2天内排便一次，便质转润，解时通畅，短 期无复发； 好转：3天内排便，便质转润，排便欠畅； 无效：便秘症状无改善。 治疗方案 1.一般治疗； 2.药物治疗； 一般治疗 （1）一般指导：向家长解释排便的过程和便秘的发生机制，使其了解便秘的治疗原理，解除患儿父母的急躁及过分关注的情绪，消除排便训练的挫败心理； （2）训练排便习惯：每次喂奶后定时按摩患儿肛门口，引起生理反射、促进排便，接着训练排便（此时胃肠反射活跃），每次时间小于10分钟即可，大于3天未排便可用开塞露通便，或者用小指带上胶手套蘸少量石蜡油插入肛门通便； 一般治疗 （3）坚持纯母乳喂养； （4）按摩： 捏脊疗法：每日2次； 腹部按摩：顺时针按摩脐周，仰卧、双腿屈膝顺时针运动，每次10分钟，每日2次； 药物治疗 1.益生菌：妈咪爱，每次1克，口服，每日2次； 2.益生元、导泻剂：利动（乳果糖口服液）5毫升，口服，每日1次； 治疗经过 5月底返院复查，家属述大便次数能保持在2-4天一次，质软，但间中仍有4日以上不排便，需要肛门刺激排便，嘱家属继续原方案治疗，口服药剂量不变； 6月底复查，家属述大便每日1-2次，质软，成形或烂便，嘱停用利动，停止排便训练，继续口服妈咪爱，坚持腹部按摩及捏脊疗法； 7月份患儿患毛细支气管炎，经治痊愈，期间曾用抗生素头孢克肟颗粒，妈咪爱仍坚持服用，大便保持每日1-2次。 治疗经过 8月份患儿开始添加辅食，大便仍能保持每日1-2次，9月1日停妈咪爱。 停药观察1月，症状无反弹，治愈。 共服妈咪爱4个月，利动2个月，无不良反应。 经验与体会 1.有的孩子便秘呈一过性，饮食调理一段时间后自然好转，但有的孩子表现为顽固性便秘，早期家长未引起重视（因为有时大便还是正常的），待症状加重，再治疗则难度加大。 经验与体会 2.临床研究表明，经过积极治疗，大约有50%的顽固性便秘患儿在1年内好转，25%的患儿在2年内好转，还有25%患儿需多年才能好转。这期间需要家长不急躁，不训斥患儿，给予患儿心理安慰疏导，行为和饮食调理，最重要还是靠安全的、温和的药物维持治疗，待胃肠功能逐渐恢复正常，再缓慢撤药，有的家长反复中途停药，便秘反复复发，不利于治疗的持续性和有效性。 经验与体会 3.长期便秘导致多种不良后果：（1）影响患儿身心发育，每天对排便的恐惧心理造成精神心理压力，这种压力反过来又影响植物神经功能，并进一步伤害了胃肠道的正常生理功能，精神压力也会影响智力发育；（2）直肠肛门黏膜被坚硬的大便损伤，造成局部的慢性炎症，进一步影响其功能；（3）长期便秘，会造成直肠张力越来越小，感应性越来越差，直肠容积越来越大，大便积聚越来越多，越难排泄；（4）便秘会影响毒素排泄，尤其是重金属；（5）长期便秘会造成肠道功能紊乱。 经验与体会 4.刺激性泻药一般少用或不用，如番泻叶，大黄片、果导片； 5.肛塞制剂如开塞露和灌肠只能临时救急使用，不可长期应用，造成依赖； 6.行为干预（鼓励、训练如厕、增加运动、饮食调理）只能对一部分患儿有用，但对大多数患儿只能起到帮助作用，不能起到治疗作用，必须与药物配合治疗； 经验与体会 7.基础药物治疗有2个，聚乙二醇4000和乳果糖，都属于渗透性通便药，即通过药物本身的吸水特性，增加肠道内容物的含水量，保持大便湿润。这两种药物的最大特点是本身无毒性，几乎不被人体吸收，口服通过肠道排出体外，对肠道本身无刺激作用，可以长期安全服用。尤其乳果糖在肠道还可作为益生元被肠道益生菌分解代谢，孕妇可以服用，因此更为安全。 经验与体会 8.微生态调节剂：便秘患儿存在肠道菌群失调，导致肠蠕动减慢，肠道内PH值升高，肠功能紊乱。妈咪爱含有2种活菌，枯草杆