课件：电解质总结.ppt

镁的分布 镁的量----0.3g/Kg 主要分布----骨骼和软组织 血清镁----1% 镁的吸收 主要----小肠吸收 肾脏重吸收----体内镁的水平 正常值----1.7~2.1mg/dL 低镁血症 病因 症状和体征 治疗 围术期处理 低镁血症病因 摄入↓ 小肠吸收减少↓ 胃肠道和肾脏丢失↑ 利尿 肾小管疾病 药物使用 急性镁缺失----儿茶酚氨大量释放 危重病例可能伴有急性低镁血症 低镁血症症状和体征 神经肌肉兴奋,精神状态改变,痉挛 心率不齐,增强地高辛毒性 心电图表现Q-T间期延长,房早,室早 镁对心脏的重要性 抗心律失常(类似Ⅳ类和轻度Ⅰ类) 尖端扭转性室速 地高辛中毒所致心律失常 室上性和室性心律失常 心脏保护作用 心脏缺血-再灌注损伤 低镁血症治疗 MgSO4 保持血清镁2mg/dL 静脉快速推注4g在10分钟内推注 低镁血症围术期处理 术前纠正低镁血症和伴随的心律失常 有心肌缺血危险择期手术维持正常值 同时处理其他电解质紊乱 高镁血症 病因 症状与体征 治疗 围术期处理 高镁血症病因 常见于肾衰竭 过量摄入镁 肾上腺功能不全,甲减 高镁血症症状与体征 血清镁5mg/dL 神经系统-----低反应,镇静,无力 心电图-----宽QRS波和PR间期延长 高镁血症治疗 减少镁的摄入----去除含镁的抗酸剂和全肠道营养液中的镁 增加镁的排泄----袢利尿药 透析 钙 高镁血症围术期处理 密切监测心血管系统和神经肌肉接头功能 扩血管药,抑制心肌药增强 肌松药增强 思考题 1 高钠血症的麻醉处理？ 2 低钠血症的治疗？ 3 高钾血症的心电图表现？ 4 高钾血症的治疗？ 5 低钾血症的麻醉处理？ ? 1 高钙血症的麻醉处理？ 2 低钙血症的治疗？ 3 低镁血症的围术期处理? ? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 低钾血症 治 疗 体内总钾量和低钾血症的慢性程度决定低钾血症的治疗 急性低钾血症----体内总钾量正常 首先要纠正病因 低钾血症 治 疗 慢性低钾血症伴随体内总钾量的降低------治疗应包括口服或静脉补钾 慢性低钾血症往往有500~1000mEq钾的缺失 血浆钾每下降1mEq/L，总钾量下降600~800mEq，钾的补充应超过24h 低钾血症 麻醉处理 择期手术病人血浆钾应大于3.5mEq/L 有洋地黄中毒或心率失常的低钾病人应每3~5min补钾直至心率失常恢复 低钾血症病人要避免呼吸性和代谢性硷中毒 低钾血症 麻醉处理 葡萄糖过量可进一步加重低钾血症 神经肌肉阻滞药运用可产生更好的肌松作用 必须动脉监测电解质 钙的平衡 麻 醉 科 钙的作用 Ca+参与多种生物活动 肌肉收缩 神经递质与激素的释放 凝血 骨的代谢 维持钙的正常对内环境的稳定很重要 血清钙的分布 总血清钙包括三个部分： 50%蛋白结合钙 5~10%阴离子结合钙 40~45%游离或离子化钙 正常值 总钙正常值为8.9~10.1mg/dl (total calcium) 游离钙正常值为4.7~5.3 mg/dl (ionized calcium) 血清蛋白影响总血清钙 血清蛋白每↓1.0mg/dL总血清钙↑ 0.8mg/dL 血浆pH影响离子钙 pH每↓0.1离子钙↑0.16mg/dL 细胞外离子钙的调节 Ca+进入细胞外液 肠道吸收 骨吸收 细胞外液的交换(0.5-1%) Ca+离开细胞外液 沉积到骨 尿的排泄 分泌至肠道 汗液的形成 调节激素 甲状旁腺素(PTH) VitD 降钙素(CT) 钙的调节激素-----PTH (parathyroid h