课件：儿童泌尿道感染.ppt

膀胱输尿管反流 Vesicoureteric Reflux 膀胱输尿管连接部的解剖结构 Anatomy of the ureterovesical junction 膀胱输尿管反流 Vesicoureteric Reflux 膀胱输尿管连接部粘膜下隧道的不同长度决定了是否发生VUR 膀胱输尿管反流和反流性肾病 Vesicoureteric Reflux and Reflux Nephropathy 膀胱输尿管反流(VUR)是一种最为常见的先天性尿路畸形 儿童尿路感染中原发性膀胱输尿管反流的发生率为30％~40％，在健康儿童中VUR的发病率为1％~2％。 尿液从膀胱到上尿路的异常逆向反流可产生反复的尿路感染，甚至可引起反流性肾病，最后导致肾功能不全 终末期慢性肾功能衰竭(ESRD)中有5％~10％的患儿的病因是反流性肾病(RN) 膀胱输尿管反流和反流性肾病 Vesicoureteric Reflux and Reflux Nephropathy 反流性肾病Standard Statements 反流可出现在~20%的尿路感染患儿中 与高血压的发生相关 (~10%) 2- 4 岁以后新生的肾疤痕罕见 生后终末期肾病的原因之一 (约占10% 慢性肾衰) 儿童尿路感染的治疗 一般治疗 多饮水、改善便秘、外阴清洁 抗菌治疗 手术治疗 抗菌素治疗 原则 选用强效杀菌剂、肾组织与尿中浓度高、毒性小的药物 β内酰胺类和β内酰胺类/?-内酰胺酶抑制剂 磺胺药 呋喃坦丁 碳青霉烯类 万古霉素 尽可能根据尿培养调整和选择敏感药物 疗程：单纯性膀胱炎疗程5～7天，单纯性肾盂肾炎疗程2周，复发性和复杂性尿感疗程延长并维持治疗 儿童尿路感染的经验用药 首选二、三代头孢菌素、阿莫西林/克拉维酸钾 急性膀胱炎，无全身症状，口服用药5-7d 急性肾盂肾炎、全身症状严重应静脉用药，控制病情后序贯口服治疗，总疗程10—14d 伴VUR的患儿须预防性抗菌素治疗，小剂量每晚1次，减少复发 外科手术干预 目的是纠正尿路畸形，解除梗阻，保护肾功能 梗阻性疾病：肾积水，后尿道瓣膜等宜尽早手术 膀胱输尿管反流的手术指针有争议 IV-V的VUR伴反复尿路感染应手术 先天性肾脏及泌尿道发育畸形CAKUT Congenital anomalies of the kidney and urinary tract 肾缺如： Renal agenesis 肾实质发育障碍导致的肾单位育缺陷，如肾发育不全、肾发育不良、肾缺如、肾小管发育 缺陷、多囊性肾病、髓质囊性病 肾发育不良 ：Renal dysplasia 肾脏发育过程中迁移旋转障 碍，如异位肾、马蹄肾 泌尿道集合系统发育畸形：Abnormal of development of urinary collect system ，如后尿道瓣膜PUV、膀胱输尿管反流VUR、肾盂输尿管连接处梗阻PUJO * 先天性肾脏及泌尿道发育畸形 孕期检出率 0.3~6 per 1000 占胎儿畸形检出中的 20%~30% 儿童终末期肾衰中原发病 30%~50% CAKUT * Screening Evaluation for CAKUT * 明确先天性肾积水的病因及病情严重程度，包括身高体重的测定，血肌酐和血尿素氮、血常规、尿常规、尿微量蛋白系列检测、超声复查及逆行膀胱尿路造影（ MCU）等检查 ? 对存在肾盏扩张患儿，需同时报告肾实质厚度（包括最厚及最薄数值范围） ? 对输尿管扩张需要充分考虑输尿管蠕动过程中的变异，以 输尿管内径=5mm为诊断异常界定值 ? 肾盂分离而无合并尿路感染，并通过ECT或其他检查明确梗阻部位者，不需MCU检查；而肾盂分离合并尿路感染，或者梗阻部位不明确者需要及时进行MCU检查。 ? 肾盂分离10mm，而无合并输尿管扩张者，不诊断肾积水； ? 肾盂分离10mm，需要密切随访超声检查 ? 肾盂分离15mm，诊断肾积水，随访ECT或IVP检查/MRU ? 肾盂分离合并输尿管扩张者，需进行MCU及ECT或IVP检查/MRU 预防 重视孕期胎儿B超，泌尿系统异常的检出 异常患者的密切随访及早干预 婴幼儿泌尿系统感染的及时诊断及治疗 小结 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Bacterial uropathogenicity plays a major role in host-pathogen interactions that lead to urinary tract infection (UTI). For Escherichia coli, these factors include