第三十五章 脊柱、脊髓精品课程.pptx

第三十五章 脊柱、脊髓陈庆森第一节、脊柱、脊髓正常解剖一、椎体的基本形态与结构二、各段椎骨的特征1、颈椎：椎体小，有横突孔、棘突分叉、上下关节突近似水平位，椎孔较大且呈卵圆形。钩椎关节。钩突、横突、关节突复合体（UTAC）2、胸椎3、腰椎（1）椎体大，棘突呈板状向后平伸。（2）椎孔从上位椎骨向下呈卵圆形、三角形、三叶状。（3）上下关节突关节面呈矢状位。三、脊柱—椎骨间连接1、椎间盘：占脊柱全长的1/4，颈腰段最厚2、椎间盘：包括软骨终板、髓核、纤维环四、椎管和椎间孔的形态学特征（一）、椎管：1、椎管由椎骨的椎孔借骨连接结构相连而成。上经枕骨大孔通颅腔，下经骶管通向骶管裂孔。椎管前壁是椎体、椎间盘、后纵韧带后面；后壁为椎板、黄韧带并靠邻关节突间关节；两侧为椎弓根和椎间孔。2、椎管分区：根据椎管的形态和椎管内容物的配布，一般将椎管分为：中央椎管和神经根管。（1）中央椎管是脊髓及其被摸所占据的位置。（2）神经根管（侧椎管）：是指椎管外侧部脊神经根所占据的部位，临床又称侧隐窝。其前壁为椎体和椎间盘后外侧，后壁为上关节突、黄韧带，外侧壁为椎弓根和椎间孔。3、脊髓被摸及被摸间隙脊髓被摸：由外向内依次为硬脊膜、蛛网膜、软脊膜被摸间隙由外向内依次为硬膜外间隙、硬膜下间隙、蛛网膜下腔4、脊髓节段第二节 脊柱、脊髓正常CT解剖一、腰骶椎1、骨性脊椎：椎体：腰椎椎体由外部的骨密质和内部的骨松质组成，以骨松质为主，良好的骨窗图像可清楚显示椎体边缘致密的骨密质及椎体内的骨小梁结构。椎基静脉位于椎体中线后部中1/2。椎弓：为椎体后方半环形的骨板，它与椎体共同围成椎孔。整个脊柱的椎孔连续起来为椎管。椎弓与椎体相连比较狭细处为椎弓根，椎弓根起于椎体两侧上部的后外方，椎弓根构成椎间孔的上下缘及椎管的侧壁。椎弓根主要由骨密质组成。CT可清楚显示每个椎弓的7个附属突起，即1个棘突，2个横突，4个关节突。椎板：椎板为较偏平的骨结构，两侧与椎弓根相连，后部延伸至棘突的底部。因椎板向后下方有一倾斜角度，椎板上部较下部偏前，故CT横断图像上未完全通过椎弓根层面时，椎管呈不完全的环形结构，但通过椎弓根层面可显示完整椎管的环形结构。与胸椎椎板不同，腰椎椎板相互不重叠。棘突：由椎弓向后稍向下走行，位于正中线上，腰椎棘突呈板状，含少量松质骨。横突：由椎弓根与椎板联合处向外并稍向后延伸，松质骨相对较多。关节突及关节突关节：正常关节间隙2-4mm，黄韧带重叠于小关节囊的前部。椎间孔：上下为椎弓根；前内侧为椎间盘；外侧为椎体的外后方；后外侧为关节突。椎间孔为脊神经和相应血管出入椎管的通道，孔内含有短而薄的一段黄韧带、硬膜外脂肪、根静脉、脊神经及背侧神经节。脊神经位于椎间孔上区，故椎间孔下部狭窄并不压迫脊神经。椎间孔是脊神经根离开脊髓通过的孔道，其上下壁是椎弓根的切迹；前方为椎体外侧缘、椎间盘和后纵韧带；后方为小关节的关节囊及部分黄韧带。神经通过椎间孔的管道中，被一些蜂窝组织和小血管所包绕。神经根自离开硬膜囊到出椎间孔的一段路程的总称为“神经根管”。它的外侧份为椎间孔，内侧份为侧隐窝。侧隐窝的前壁是椎体和纤维环的后外侧，外壁为弓根内侧面，内侧为硬膜外脂肪及马尾神经囊，后壁为上关节突和黄韧带的侧份。侧隐窝向外下续为椎间孔。椎孔：腰椎椎孔自上而下由卵圆形逐渐变为三角形、三叶形。CT可直接测量椎管的前后径：椎体后缘中点至棘突基底部的中线部位，即椎管的前后缘最大径，正常范围为158-25mm。横径为两侧椎弓根内缘最大距离，正常范围20-30mm。腰4、5的两径线均较腰1、2、3大。椎管侧隐窝：椎弓根与椎体后缘间的夹角为侧隐窝。侧隐窝两侧对称，它是椎管最狭窄的部分，它的前后径（椎体后缘到上关节突前缘的距离）正常值大于5mm。侧隐窝为神经根的通道，其内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段神经根（脊神经根水平段）和脂肪。2、椎管内结构：硬膜外间隙：硬膜外间隙位于硬脊膜与骨性椎管之间，其内充满丰富的硬膜外脂肪、神经、韧带和血管。腰段硬膜脂肪较颈段、胸段丰富，位于硬膜囊的前外方和前方，中后部脂肪位于两侧椎板黄韧带之间，其脂肪含量不等，硬膜外脂肪含量由上至下渐增，它与周围结构呈良好对比，故平扫即可显示硬膜囊、椎间盘、神经根及其相互关系。硬膜外脂肪CT图像上为低密度CT值低于-60HU，硬膜囊CT值30HU，椎间盘CT值70-130HU，神经根CT值30HU。神经根：神经根位于硬膜囊前外侧，呈圆形，直径2-3mm，两侧对称，出硬膜囊进入椎间孔，每一根神经根通过同一椎体椎弓根之下的椎间孔。背侧神经根节位于椎间孔平面，两侧各一，呈卵圆形或圆形（横断位），长约4-6mm。联合神经根系先天发育变异约占1%，最常见于L5-S1，表现为两个神经根同时出于同一平面的硬膜囊，走行于同一椎间孔。椎管内占位性病变、椎间盘突出