课件：第九讲躯体形式障碍与分离性障碍要点.ppt

（三）心理治疗 心理治疗目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估。目前常用的心理治疗有精神分析、行为治疗与认知治疗等，森田疗法 。 分离性障碍 分离性障碍又称癔症、歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。 临床主要表现为癔症性精神障碍(又称分离症状)和癔症性躯体障碍(又称转换症状)两大类症状，但均无器质性病变的依据。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点。 分离性障碍 疾病的共同特点是丧失了对过去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合。或出现具有发泄特点的情感爆发。 患病者多为女性，男性少见。 文化落后、经济条件差、生活环境封闭的地区患病率较高。 预后尚好。 病因 1．遗传：结论未肯定； 2．心理社会因素：一般认为，心理社会因素是癔症的主要病因。 具有情感反应强烈、易于接受暗示、表情夸张做作、喜欢寻求别人注意和自我中心等表演性人格特征的人，在受到挫折、出现心理冲突或接受暗示后容易产生癔症。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 1 (一)分离（转换）性障碍 ： 1．分离性遗忘：部分性、选择性、核心内容始终不能回忆 2．分离性漫游 3．分离性木僵 4．出神与附体 出神：表现为暂时性的同时丧失个人身份感和对周围环境的完全意识，对过程有全部或部分遗忘，常常 不由自主、非人所愿的重复一系列的运动、姿势和发声。 附体：处于出神状态的人，如果其身份为神灵、鬼、他人所替代，声称自己是某神或已死去的某人在说话，称为附体状态。 临床表现 2 (一)分离（转换）性障碍 ： 5．分离性运动和感觉障碍： 分离性运动障碍 分离性抽搐：注意与癫痫鉴别 分离性感觉障碍 肢体瘫痪 肢体震颤、抽动、肌阵挛 起立不能、步行不能 感觉缺失 感觉过敏 感觉异常 视觉障碍 听觉障碍 临床表现 (二)特殊表现形式 ： 1．多重人格障碍：患者存在二种或更多种完全不同的身份状态，各种身份完全独立、交替出现，互无联系。 2.Ganser氏综合征：为分离（转换）性障碍的特殊类型。表现为轻度意识模糊，对简单的问题给予近似回答者。常伴行为怪异，兴奋与木僵交替发作。 3. 情感爆发 4. 集体性癔症 或称为癔症的流行性发作。多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中。起初为一人发病，周围目睹者受到感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时内爆发流行。 诊断 1.（1）具有分离（转换）症状表现。 （2）没有可以解释上述症状的躯体疾病。 　（3）心理社会因素与症状相关。 2．社会功能受损。 3．起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延。 4．排除器质性病变、其它精神病、诈病。 鉴别诊断 1．癫痫大发作：癔症性的痉挛发作应与癫痫大发作相鉴别。癫痫大发作时①意识完全丧失，②瞳孔多散大且对光反应消失，③可发病于夜间；④发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，⑤痉挛时四肢呈有规则的抽搐，⑥常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，⑦发作后完全不能回忆；⑧脑电图检查有特征变化。 鉴别诊断 2．心因性精神障碍：心因性精神障碍症状的发生、发展与精神刺激因素的关系更为密切，不具有癔症性格特点，无癔症患者那样的情感色彩，无表演和夸大特点，缺乏暗示性，无反复发作史，持续较长。 3．诈病：诈病者常有明确的目的，表现的症状受意志控制，无一定的疾病过程与规律。 鉴别诊断 4、癔盲：可用一个有垂直条纹的滚筒，在患者眼前慢慢转动。若患者有不自主的眼跟踪运动(运动性眼震)便可认为是癔盲。或做脑电图诱发试验可鉴别。 5、单侧癔盲：用特制的红色玻璃眼镜罩住健眼。令其认一行红黑相间排列的字。癔盲患者可全部读出，并称是健眼所见。实际上透过特制的红色镜片仅能认出黑色字体，而红色字体显然是那只“盲眼”认出的。 鉴别诊断 6、癔症性管视：管视一般只见于癔症，但梅毒与青光眼可能有相似表现。测距离1 m和2 m处视野，如大小相同，呈圆筒状则是癔症。正常情况下，视野不论受损与否，都呈圆锥状，近小远大。 7、癔聋：可以从熟睡中被叫醒。另外可以作耳蜗瞳孔反射试验，即突然巨大的声音刺激可发生同侧眨眼运动，头颈躯干反射性地转向该侧，或发生瞳孔先收缩，然后扩大的现象。或进行电测听、听诱发电位检查。 治疗 早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。 对初次发病者合理解释疾病的性质，说明症状与心因和个性特征的关系，配合适当的心理与药物治疗 治疗过程中避免医源性暗示，如避免过多的反复检查、不恰当的提问 检查过程中，避免多人围观和对病人的症状过