课件：多器官功能障碍综合征PPT课件.ppt

MODS ARDS 肺compliance↓—— ARDS时肺机械性能↓ 肺间质、肺泡水肿、表面活性物质↓→ 双肺的肺泡发生萎陷、功能残气量（FRC）↓、广泛肺不张→肺顺应性↓+ 肺通气/灌流失调→顽固性hypoxemia 肺容量↓ 肺内分流量↑ Clinical manifestation： 原发病后12-72h 严重呼吸困难， R↑，顽固性hypoxemia 气道阻力↑，肺compliance↓ PAOP（肺动脉楔压）→，PVR（肺血管阻力）↑ + PAP（肺动脉压）↑ X-ray：双肺弥漫性浸润 + 非心源性肺水肿 1w，肺compliance↓ → 继发感染、其它脏器功能↓ 2-4w mortality最高（感染/MODS） MODS ARDS ARDS分期（间接原因）： Ⅰ 原发病 + 自发性过度通气 X-ray（-） PaCO2↓ Ⅱ 24-48h， 呼吸急促，发绀 X-ray（-） 晚期：细小啰音 肺纹理↑+ 肺间质水肿 P（A-a）O2↑↑ 肺内分流15-20% Ⅲ 进行性呼吸困难，发绀，啰音 弥漫性斑片影 肺内分流20-25% Ⅳ 极度呼吸困难，脑功能障碍 大片状影 重度hypoxemia+高碳酸血症 代酸 + 呼碱 肺内分流＞25% MODS ARDS 预防和治疗： 原发病的治疗： 控制全身感染 → SIRS 纠正低蛋白血症 → 组织灌注不足 → 肺泡－毛细血管通透性↑ 循环支持治疗： 恢复 +↑组织气管氧供（血液氧合充分－SaO2＞90%，CO↑） ↑有效循环BV 正性肌力药物↑CO、CI 血管活性药物维持收缩压＞100mmHg 改善肺通气 晚期限制入量并适当用利尿剂，↓肺毛细血管静水压 →↓肺间质水肿 呼吸支持治疗： 是治疗通气功能障碍、呼衰、ARDS的有效方法。 ARDS MODS ARDS 初期： 面罩 + CPAP（continuous positive airway pressure，持续气道正压通气）→ 肺泡扩张 ↑Fio2（吸氧浓度） 进展期：小气道关闭、肺不张、肺内分流↑、FRC↓ → 严重的hypoxemia 气管内插管 PEEP（positive end-expiratory pressure，呼气终末正压） * FiO2 ＞ 0.6，PaO2 ≤ 60mmHg * 通气不当 → VILI → 用一定的吸气压力复张萎缩肺 + 最佳PEEP维持 * 最佳PEEP → LIP（压力－容量曲线低位折点） 通气原则： 压力控制模式：Paw ≤3.43kPa（35cmH2O） 选用小VT 参考“高－低位反折点”，确定Paw、 VT、最佳PEEP，使肺处于开放状态 在FRC最大，顺应性最佳的条件下通气 ↑肺容量，↓肺不张/肺内分流，肺泡膨胀 ↑FRC，↑肺顺应性 ↑PaO2 MODS ARDS 肺血管舒张剂的使用 ↓肺动脉压/静脉掺杂 → hypoxemia NO、PGE1呼吸道入→↓ 肺动脉压/分流 NO →↓中性粒细胞、粘附分子浓度 PGE1 → ↓血小板聚集/氧自由基释放 体位治