课件：多器官功能障碍综合症日上课用.ppt

注意高危因素：严重创伤、较大的手术、全身性感染、持续性低血压以及肾毒性物质 等均应及时处理 积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解除肾血管收缩，可避免肾性ARF发生 慎重使用肾毒性抗生素 对严重软组织挤压伤及误输异型血 积极处理原发病 纠正低血压 甘露醇利尿，保持肾小管通畅 5%碳酸氢钠 250ml 碱化尿液，防止血红蛋白管型形成 进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或速尿，以保护肾功能。使少尿型ARF转变为非少尿型。多巴胺可使肾血管扩张，以增加肾小球滤过率和肾血浆流量 出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前性和肾性ARF，又可能预防肾前性 ARF发展为肾性ARF 治 疗 少尿期的治疗 治疗原则：维持内环境稳定 控制入水量：严格记录24h出入水量，补液原则“量出为入，宁少勿多”，水过多易引起肺水肿，脑水肿，心功不全及血压升高 补液公式：每日补液量=显性失水+非显性失水—内生水，以体重每日下降0.5kg 为宜 利尿剂：呋塞米、甘露醇 预防和治疗高血钾 严格控制钾的摄入 减少导致高血钾的各种因素：清创，减少坏死组织及感染因素；纠正酸中毒、不输库存血 10%葡萄糖酸钙 5%碳酸氢钠 葡萄糖 + 胰岛素 (1u RI 对抗3-5g糖) 离子交换树脂 透析治疗（K+6.5mmol/L） 纠正酸中毒 一般当血浆HCO3-15mmol/L时给予5%碳酸氢钠治疗 已知血浆HCO3-浓度 HCO3- 缺失量（mmol）=（24 -实际血浆HCO3-）×0.6×体重（Kg） 已知二氧化碳结合力 要求提高二氧化碳结合力到40%，需补5%碳酸氢钠溶液毫升数＝（40-X）×0.5×体重（公斤） 血液滤过为最佳办法 补碱公式 维持营养、供给热量 低盐、优质蛋白、高热量、高维生素饮食减少蛋白质代谢，减缓尿素氮和肌酐升高，减轻代谢性酸中毒和高钾血症。 严格控制感染 预防和治疗感染是减缓ARF发展的重要措施 尽量避免应用肾毒性及含钾抗生素；主要通过肾脏排泄的药物应减量或延长用药间隔时间 血液净化：是治疗ARF的重要方式 目的：维持水、电解质和酸碱平衡；防止或治疗可引起肾脏进一步损害的因素，促进肾功能恢复；为原发病或并发症的治疗创造条件。 指征：BUN36mmol/L 、 Scr442umol/L、血K6.5mmol/L、尿毒症症状加重、严重水中毒及代谢性酸中毒经药物处理无效者。 方式：分为HD、CRRT、PD三种 腹膜透析 腹膜是天然的高通透性半透膜，具有弥散和渗透作用，还有吸收和分泌功能。 原理：利用腹膜毛细血管内的血液与透析液之间的浓度差，使血液中的水分、电解质和蛋白质代谢产物进入腹腔，腹腔中的水分和溶质也可经腹膜进入血液，达到清除体内有毒物质，调节水电解质平衡 适应症：非高分解代谢的ARF 心血管功能异常 建立血管通路有困难 全身肝素化有禁忌 老年病人 腹膜透析模式图 操作方法：1、手术置入腹透管；2、注入腹透液。 优点：不需特殊设备；血流动力学稳定；不用抗凝剂；不需要血管通路 缺点：对水、电解质和代谢产物的清除较慢；感染；堵管；腹透管漂移；长期透析后，腹膜增厚，影响效果 血液透析 原理：根据血液与透析液之间浓度梯度以及溶质通过半透膜的弥散渗透原理进行溶液与溶质交换，去除水分和代谢产物 弥散:溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧移动 渗透：水分从渗透浓度低的一侧移向渗透浓度高的一侧 方法:通过血泵将血液输送到中空纤维型透析器，经透析的血液再回输至病人体内 适应症： 高分解代谢的ARF 病情危重、心功能稳定、不适宜行腹膜透析 优点：快速清除过多的水、电解质及中、小分子代谢产物 缺点：需建立血管通路；缺乏有效的无肝素抗凝，加重出血倾向；影响血流动力学稳定，不利于再灌注和有效循环血量的维持；设备昂贵 血液透析机 多尿期的治疗 保持水、电解质和酸碱平衡 控制氮质血症 增进营养，增加蛋白质的补充，增强体质 治疗原发病和并发症 预防治疗感染 急性肝衰竭（AHF） AHF（acute hepatic failure, AHF ） 特点：在acute/chronic肝病、肝肿瘤、外伤、肝脏手术后、中毒症、其它系统器官衰竭等疾病的过程中发生。 发病基础： 病毒性肝炎：常见病因，甲、乙、丙型均可发生，我国以乙型多见。急性发病，肝细胞坏死，慢性病变，引发免疫反应 化学性中毒：药物毒性作用多见：对乙酞氨基酚、甲基多巴、硫异烟肼、吡嗪酰胺，氟烷，非类固醇类抗炎药等；肝毒性物质如CCl4、黄磷等；误食毒箘 外科疾病：肝巨大或弥漫性malignancy（+cirrhosis），易并发AHF；严重肝外伤，大范围肝