课件：胆固醇与动脉粥样硬化立普妥.ppt

以下人群应警惕高胆固醇血症 高血压 绝经后女性 吸烟者 糖尿病 冠心病 缺血性卒中 肥胖 40岁以上男性 冠心病、高血脂家族史 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 如何判断LDL-C是否升高 加入医院化验单扫描件，用 提醒LDL-C 看化验单上的箭头可以吗？ 化验单的LDL-C范围是健康人群的平均水平 并非人人适用 ! 2007《中国成人血脂异常防治指南》推荐 LDL-C2.6mmol/L(100mg/dL) 冠心病患者 缺血性脑卒中患者 糖尿病患者 高血压患者 □ 吸烟 □ 肥胖 □ 低HDL-C □ 40岁以上男性或绝经后女性 □ 冠心病或中风家族史 以上情况中的任何3项 如何降低LDL-C 降LDL-C治疗首选他汀 他汀类药物降LDL-C作用最强 他汀类是针对动脉粥样硬化病因的药物 LDL-C 他汀使斑块变小了 治疗前斑块大 治疗后斑块变小 他汀使斑块变硬了 治疗前斑块易破裂 治疗后斑块不易破裂 他汀通过抗动脉粥样硬化降低事件发生 动脉粥样硬化 冠心病 (心绞痛、心梗) 缺血性卒中 肾衰竭 他汀 患者疑问？ 什么他汀最好？ 服用多少时间？ 有什么副作用？需要监测什么指标？ 各种他汀类药物降LDL-C疗效对比 13 5 4 6* 1 0 *六项研究分别是ASCOT-LLA、CARDS、TNT、IDEAL、PROVE IT和SPARCL， 影响了NCEP、AHA/ACC、ADA、NKF和AHA/ASA指南的更新。 他汀硬终点RCT对指南的影响 立普妥证据充分，临床指导价值大 他汀类药物要长期坚持 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制 如果停药，多数病人的胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防治心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的 33% 他汀服用时间越长获益越多 他汀治疗 心肌梗死和 脑卒中危险降低 注：在LDL-C降低≥1.5mmol/L的情况下， 坚持他汀治疗1～2年，心肌梗死和脑卒中危险降低33％ 坚持他汀治疗3～5年，心肌梗死和脑卒中危险降低50％ 坚持他汀治疗≥6年，心肌梗死和脑卒中危险降低52％ 服用时间越长，心肌梗死和脑卒中危险降低越多 1~2年 52% ≥6年 50% 3～5年 服药后定期检测安全性指标 肝酶(AST、ALT)—如果不超过3 ULN(正常上限)，可以继续使用 血肌酸激酶(CK)—如果不超过5ULN，可以继续使用 内生肌酐清除率——如果小于30慎用大多数他汀 药物治疗开始后4～8周 复查肝酶(AST、ALT)和CK， 如血脂能达到目标值， 逐步改为每6～12个月复查一次。 《中国成人血脂异常防治指南》2007 管理胆固醇 安享健康生活 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * 阿托伐他汀6项研究影响血脂指南更新，推动着血脂领域和抗动脉粥样硬化领域的发展。 可编辑 可编辑 高脂血症 --胆固醇与动脉粥样硬化 讲者：金思达 血脂检查项目 甘油三脂 总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 胆固醇是一种脂肪样的 物质，存在于血液和身体 所有的细胞中。 胆固醇是人体维持正常功 能不可缺少的物质。 什么是胆固醇 胆固醇来自何处 体内产生 我们的身体每天可自己产生胆固醇，70%～80%的胆固醇由肝脏生产 食物获取 仅有不到15%的少量胆固醇从食物中直接获取 仅靠控制高胆固醇食物，很难真正控制胆固醇 “好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 它能将血管内多余的胆固醇运回肝脏， 是血管的“清道夫” “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 含量过多时会钻入动脉壁，沉积成动脉 粥样硬化斑块，堵塞血管，引起冠心病、 缺血性卒中等事件 胆固醇有“好”“坏”之分 LDL-C升高导致动脉粥样硬化 “坏”胆固醇（LDL-C）沉积在血管壁， 形成动脉粥样硬化斑块 动脉粥样硬化引发心脑血管疾病 “坏”胆固醇（LDL-C） 动脉粥样硬化 冠心病 (心绞痛、心梗) 缺血性卒中 肾衰竭 LDL-C导致动脉粥样硬化三步骤 “钻入”血管壁 沉积成斑块 斑块破裂，发生事件 LDL-C导致动脉粥样硬化三步骤之 “钻入”血管壁 高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内膜破损 血液中LDL-