课件：第六章第八节过期妊娠案例.ppt

第八节 过 期 妊 娠 概述: 凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周(≥294日)尚未分娩者，称过期妊娠 。 其发生率占妊娠总数的3％～15％。 过期妊娠使胎儿窘迫、胎粪吸人综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围生儿死亡、巨大儿以及难产等不良结局发生率增高。 二病因: 主要分以下几方面 1、内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮升高，孕激素占优势，抑制了前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动 2、无脑儿不合并羊水过多时，雌激素形成减少；胎头小而不规则不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩 （一）病因与病理 1.胎盘：过期妊娠的胎盘有两种类型。 胎盘功能正常：除重量略有增加外，胎盘外观 和镜检均与妊娠足月胎盘相似。 胎盘功能减退：影响胎儿氧和营养物质的供 应，导致胎儿生长发育停止，严重时胎儿可因 缺氧、窒息而死亡。 2.羊水：妊娠38周后，羊水量开始减少，妊娠足月羊水量约为800ml，以后随妊娠推延羊水量逐渐减少。 妊娠42周后约30 %减少至300ml以下； 羊水胎盘粪染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率达71％。 3.胎儿：过期妊娠胎儿生长模式与胎盘功能有关,可分为3种： (1)胎盘功能正常者：维持胎儿继续生长，约25%体重增加为巨大儿，导致阴道分娩困难。 (2)胎盘功能减退者：由于胎盘血流不足和缺氧及养 分的供应不足，胎儿不易再继续生长发育，胎儿过度成熟，容貌形似“小老人。 （3）胎儿生长受限，小样儿与过期妊娠共存，更增加了胎儿的危险性。 （二）临床表现 1.正常生长：过期妊娠的胎盘功能正常，胎儿继续生长，约25％体重增加成为巨大儿，颅骨钙化明显，不易变形，导致经阴道分娩困难，使新生儿病率相应增加。 2.胎儿过熟综合症：表现为胎脂消失，皮 下脂肪减少，皮肤干燥松弛多皱 褶，头发浓密，指(趾)甲长，身体瘦长， 容貌似“小老人”。因羊水减少和胎粪排出，胎儿皮肤黄染，羊膜和脐带呈黄绿色。 3.对母儿影响： 1）对围生儿影响 胎儿成熟障碍、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、巨大儿造成难产、围生儿死亡率高等 2）对母体的影响 因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，使手术产率增加 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （三）处理原则 妊娠41周后，即应考虑终止妊娠，应根据胎盘功能、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。 1.促宫颈成熟:Bishop评分7分者,应予引产；评分7分者,引产前先促进宫颈成熟。 2.引产术：宫颈已成熟、胎盘功能及胎儿情况良好、无产科指征者行人工破膜，破膜时羊水多而清者，可静脉滴注缩宫素，在严密监视下经阴道分娩。 3.剖宫产：出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。 （四）护理要点 1.一般护理 2.加强胎儿监护 3.观察产程 4.心理护理 5.健康指导 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * *