标本溶血对临床常规生化检验结果的影响极其解决方案.doc

标本溶血对临床常规生化检验结果的影响极其解决方案 2011年12月第3卷第23期 Deeember2Ol1V0l3No.23 中国中医药咨讯 JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation?253? 标本溶血对临床常规生化检验结果的影响极其解决方案 李占辉 (河南中医学院第三附属院,河南郑州,450000) 【摘要】目的在常规临床生化检验中,溶血现象对其的影响,以及预防溶血现象发生的措施.方法通过对血清蛋白的测 定,血清胆红素的测定,尿肌酐的测定,血清尿素氮测定,尿酸测定,血清总胆固醇的测定,利用干戈生化分析仪来进行检测, 得出血液生化检验对测定结果的影响.结果经测定,标本溶血一般对多数血清酶类活性:有影响.从方法学的角度来看,对于 受血红蛋白吸光度的干扰程度的大小,动力学方法较传统终点法有明显优势.结论标本溶血对一般l腼床生化检验结果有显着 的影响,临床上应采取有效措施防止溶血的出现. 【关键词】溶血;临床;生化检验结果;影响 临床生化检验中,溶血是血液标本拒收是原因之一.引 起溶血的因素很多,主要是由于抽血速度过快,试管不洁, 血液流入试管的过程中产生大量泡沫,水浴温度过高,过度 震荡以及离心血清时过快等导致红细胞被破坏,从而引起 溶血现象.由于标本中含有红细胞内溶物,使检验结果受到 影响.但是溶血对于临床生化结果的影响尚没有明确的界 定,因此我们通过测定溶血对肝,肾,血脂,血糖,心肌酶谱, 的影响因素进行探究,从而来防止溶血现象的发生.因此, 应加强对标本溶血的预防与重视,尽量减小其对生化检验 结果带来的影响,从而提高临床检验的可靠性与准确性. 临床检验对溶血现象的干扰和影响是最直接最常见 的,而红细胞破灭是导致溶血现象最常见的诱因,而能够影 响测定结果的除了溶血现象,还有其他细胞破坏释放出的 细胞成分也会对测定结果产生一定的影响.因此,有必要针 对标本溶血对生化检验结果造成的影响等问题进行讨论, 以预防溶血现象的发生. 1溶血影响的机理 1.1血浆分析物的浓度对测定结果的影响如果血细胞 中某分析物的浓度要高于血浆,那么在溶血过程中就会导 致血浆中该成分浓度的增高,从而对测试结果产生影响,使 其比实际结果高.如在红细胞中,钾,锌,乳酸脱氢酶,苹果 酸脱氢酶等成分的浓度都要比血浆高,因此,在溶血后,测 定值就要比实际值高. 1.2在对分光光度的测定中,血红蛋白对吸光度的影响 溶血会使可见光谱的短波长段的吸光度明显增高,由于分 析方法的区别,血红蛋白吸光度的高低也会由差异,采用动 力学法分析法,则受血红蛋白吸光度的影响最小.但经典的 终点比色法受的影响较大.因而,测定样品分析物的浓度值 要高于实际值. 1.3化学反应受血细胞组分的影响程度应用氮反应的 原理,进行血清总胆红素测定的过程中,血红蛋白会对胆红 素与重氮试剂的氮反应进行竞争性地抑制,从而导致测定 结果小于真值.以血清肌酸激酶为例,采用动力学法来测 定,而腺苷酸激酶(作为红细胞来源)参与到指示反应中,导 致血清肌酸激酶得测定值增大. 2对部分项目的影响 2.1对肝功能分析的影响 2.1.1测定血清蛋白一般选用双缩脲法对总蛋白进行测 定(主波长为540rim),而血红蛋白最多可吸收555nm,因此 总蛋白的测定结果会偏高,而在通常情况下,总蛋白是通过 减去白蛋白获得,而球蛋白的值就会略高,因此,白蛋白的 比值一般会偏低. 2.1.2测定血清胆红素目前一般采用J-G法对血清胆红 素进行测定,但是血红蛋白会对其反应物偶氮胆红素产生 破坏作用,因而致使结果偏低.但是观点表示,这个因素对 测定的的影响程度较轻,由于在测定波长处的光吸收过程 中,起主要作用的是血红蛋白,至此,对设定样品空白管加 强管理也是必要的. 2.2影响肾功能各指标测定的因素 2.2.1测定血,尿肌酐一般情况下,采用苦味酸法,但是 这种方法特异性较差,不仅蛋白质,葡萄糖可与苦味酸发生 反应,维生素C也可与苦味酸发生反应,而红细胞同时包 含这些成分,因此,如果采用终点法对溶血标本进行测定, 那么必定会显示其结果偏高.但是假如采用酶法对溶血标 本进行测定,也会导致结果偏高. 2.2.2测定血清尿素氮经检测,不管是采用二乙酰一圬 法还是脲酶法,溶血现象都会对其造成影响,导致光谱蓝色 部分吸光度值升高,从而对检测结果产生影响,导致其值偏 高. 2.3对血常规结果的影响标本溶血能够使RBC的计数 降低,RBC的计数与溶血程度有关,随溶血程度的高低递 增.标本溶血不仅会对还会对RBC的计数产生影响,还会 影响WBC的分类,使中性粒细胞的比例迅速降低,淋巴细 胞的比例升高,但是不影响WBC的计数. 3溶血原因以及防范措施 体外溶血和体内溶使溶血是溶血的两个方面,引起体