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课件:第八章炎症性肠病.ppt
(三)直肠结肠癌 ◆发生于直肠之癌肿,行肛指检查可触及包块,纤维结肠镜取活检X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值。 (四)溃疡性结肠炎和克隆病的鉴别 P413 (五)血吸虫病 ◆有疫水接触史 ◆肝肿大 ◆粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性, ◆结肠镜检查可见肠粘膜有黄色颗粒状结节,肠粘膜活检可发现血吸虫卵。 (六)肠激惹综合征 ◆为结肠功能紊乱所致。 ◆粪便可有大量粘液但无脓血, ◆常伴有神经官能症 ◆X线钡剂灌肠及结肠镜检查无器质性病变。 六、治疗 治疗目的: ◆ 控制急性发作 ◆ 维持缓解 ◆ 减少复发 ◆ 防治并发症 (一)一般治疗 ◆休息 ◆进柔软、易消化富营养饮食 ◆补充多种维生素 ◆贫血严重者可输血 ◆腹泻严重者应补液,纠正电解质紊乱 (二)药物治疗 1.氨基水杨酸制剂 ◆柳氮磺吡啶(SASP) 1g 口服 qid 饭后 疗程1~2年 ◆思密达 3g 口服 tid? ◆比特诺尔165mg 口服 tid? 2.糖皮质激素 重型者 ◆氢化可的松300mg/d静滴或 ◆地塞米松10mg/d 静滴 7-10天改 ◆泼尼松40mg/d口服,症状好转后逐步减量 病变局限于直肠乙状结肠者: 琥珀酸氢化可的松100mg+NS100ml 保留灌肠,1次/每晚 3.免疫抑制剂 ◆免疫抑制剂有免疫抑制及非特异性抗炎作用,所以对磺胺药、糖皮质激素治疗无效的溃疡性结肠炎患者,可试用该类药物治疗。 ◆常见的不良反应为: 骨髓抑制,肝、肾功能损害。 用药过程中应注意定期复查血象,若白细胞低于正常范围,应停药。 ◆环孢素 4mg/kg 静滴 (三)手术治疗 紧急手术指征: ◆大出血 ◆肠穿孔 ◆合并中毒性巨结肠:内科治疗无效 作业与思考 1.溃疡性结肠炎病情复发的先兆为: A.血白细胞计数增高 B.血沉加速 C.血清α2球蛋白增加 D.凝血酶原时间延长 E.凝血因子Ⅷ活性增加 2.下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症 A.中毒性巨结肠 B.直肠结肠出血 C.癌变 D.多发性瘘管 E.急性肠穿孔 3.女,37岁,慢性腹泻2年,大便每天2~3次,常带少量粘液,反复粪便致病菌培养阴性,结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿,有少数散在浅溃疡,拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是 A.泼尼松口服 B.氟哌酸口服 C.甲硝唑保留灌肠 D.氢化可的松保留灌肠 E.5-氨基水杨酸口服 4.男,23岁,间断脓血便2年,大便成形或糊状,每日1~3次,有时里急后重,抗生素治疗无效。最可能的诊断是 A.溃疡性结肠炎 B. Crohn病 C.慢性细菌性痢疾 D.肠结核 E.阿米巴肠炎 5.有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中,正确的是 A.柳氮磺胺吡啶治疗无效时用激素治疗效果亦差 B.特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎 C.不可用于灌肠治疗 D.不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗 E.可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 内科学 第四篇 消化系统疾病 第八章 炎症性肠病 内科教研室 周毅 课时安排:1节 教学课型:理论课 教学目的要求: 掌握:溃疡性结肠炎临床表现、诊断及治疗 熟悉:病理变化、并发症、实验室检查 教学重点难点 重点:临床表现、诊断、治疗 难点: 诊断和鉴别诊断 教学方法:课堂讲授 教学手段:多媒体教学 第一节 溃疡性结肠炎 炎症性肠病(IBD): 病因未明的炎症性肠病,包括: ◆溃疡性结肠炎(UC) ◆克罗恩病(CD) 第一节 溃疡性结肠炎 一、概述 1.溃疡性结肠炎(DC): 是一种病因尚不十分清楚 的直肠和结肠慢性非特异 性炎症性疾病。 病变主要限于:大肠粘膜与粘膜下层 主要表现: ◆腹泻 ◆粘液脓血便 ◆腹痛 发病: ◆多见于20-40岁 ◆病情反复发作 二、病理 ◆病变位于大肠,呈连续性弥漫性分布。 直肠、乙状结肠 降结肠、横结肠
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