课件：第十章老年临终关怀.ppt

（三）日常生活问题 1、口腔 能自理者饭前饭后漱口，早晚刷牙；如不能自理或昏迷者每天给予2次口腔护理。 2、饮食 对于意识清醒者，可提供软质或流质饮食，最好少量多次，富含热量、维生素和适量蛋白质的饮食。必要时，可采用鼻饲法或肠道外营养法支持，但不强迫其进食。 3、大小便 小便潴留时留置导尿管，每4小时放尿一次，注意导尿管清洁与更换频率，观察所导出尿液颜色、有无浑浊、异味，异常报告医生处理。便泌者，如病情许可，尽可能下床活动，定时如厕。 4、皮肤 每天给老人清洁面部、颈部及手脚，经常擦拭身体，给予气垫床，每两小时翻身拍背一次，随时观察老人体位是否舒适，检查受压部位有无红肿变黑，按摩骨突部位，热敷四肢，增加舒适感。 （四）人文关怀 1、谨慎解释病情 视老人和家属的性格、心理承受能力和心理变化逐步动态地告知老人病情进展情况，开展临终护理教育，正确对待临终与死亡的自然性和必然性。 2、尊重老人权利 医护人员应充分认识临终老人所拥有的各种权利，如有权享受常人待遇。 3、幽雅环境布置 临终老人希望有安静舒适的环境。可安排独立、安静的疗养病房，白天采光充足、空气流通，夜间也应留一盏壁灯，提供适量照明，以增加安全感。 4、家属适时陪伴 大多数临终老人希望亲属陪在身边，嘘寒问暖，悉心照料。 5、动员社会支持 如单位领导同事看望老人，给予过去工作的肯定，经济上的支持等均是老人地位、生命价值的另一种体现，能为老人带来不同程度的荣耀和满足。 6、适当医疗护理 医生护士态度慈祥和蔼，医疗护理悉心到位，表情镇定，可切实减轻老人身心痛苦、害怕焦虑的情绪。 三、与临终老人家属的沟通及护理 近来年越来越多的人选择在医院和（或）养老机构中等待死亡，通常老人最后接触的人是医生和护士，老人的临终阶段实际上是以医疗为主的治疗转变为以护理为主的照护。如何让家属平静接受亲人即将来临的死亡，且能够妥善处理情感和善后事宜，是广大医护人员面对的生命伦理方面的难题之一。 （一）早期反应及护理 家属在第一时间内了解到老人病情的危重性和不可逆性，大多数会有非常强烈的情绪反应，表现有气愤、恼怒、恐惧、悲伤、内疚自责、无能为力。此期家属很难冷静、理智地接受死亡，不愿去想象与亲人分开的现实，不愿去了解、讨论亲人对生命最后的需求。因此，护士应鼓励家属宣泄情感，表达看法、体验和感受，保持情感互动交流。理解家属反应，等待时机，加强对老人家属的健康教育，提供多个渠道让家属获得正确科学的信息，减少错误信息的来源，纠正误区，给家属思考判断的时间，尊重家属和老人的自主选择。适时介入在临终护理中非常重要，但医护人员不能忌讳谈论死亡，必须向家属坦诚诊疗的有限性和死亡的必然性。 （二）引导家属接纳临终护理 当家属情绪渐趋平静后，医护人员可引导家属召开家庭核心成员会议，考虑是否放弃积极治疗转入临终护理。临终护理要做到多元化支持：让家属陪伴身旁，指导家属如何照顾和安慰临终老人，鼓励家庭核心成员及病友互相支持。关注和解决家属在陪伴临终老人时发生的心量、情感危机，认真倾听其交谈，提供有关临终护理知识，善意而智慧地对家属及老人进行死亡教育，使其能在理性思考后直面临终真相，了解死亡，接纳死亡。 （三）指导家属照护临终亲人 为家属提供陪伴亲人的环境，幽雅肃静，温度适宜，有茶有水，有适量椅子，有张床，让他们目睹亲人得到尊严、科学的临终护理，教会家属亲自照顾老人的饮食、散心、清洁、翻身、按摩等服务，鼓励老人家属适当帮助老人作肢体活动，回忆各种有趣的事情，有纪念意义的片段，兴奋老人的大脑皮层，提高抗病能力，既达到与家属良好沟通的目的，又让家属觉得自己尽了最大努力，逝者死而无憾，生者问心无愧。 （四）满足家属对临终老人的最后愿望 允许家属想和临终者作最后一次谈话，或想用一些时间再看一眼、再抚摸一下，护士都给予理解、支持和满足，允许宗教信仰者或牧师为临终者祷告祈福，或鼓励家属参与对亡者的遗体料理，以表孝心，减轻家属无能为力的心理反应。 四、对丧偶老年人的哀伤辅导 丧偶是生活中最震憾心灵的应激事件，据报道，丧偶老人因心理失衡而致死亡的人数是一般老年人死亡人数的7倍。因此，及时进行心理调适，可帮助老人尽快走出丧偶阴影。 （一）丧偶者的心理变化 1. 自责：与老伴洒泪告别之后，总觉得对不起逝者，甚至认为对方的死自已负有主要责任，于是心理负担沉重，过度伤感，可引起食欲下降、失眠、精神恍惚、免疫力下降，诱发原有病情，强烈地感到死亡在不可抗拒地靠近。 2. 怀念：老伴逝世后，生者在剧烈的情感波动稍稍平息之后，会进入一个深沉的回忆和思念阶段，不知如何安排自己的生活，回忆过去成为丧偶