课件：邓成艳.ppt

高雄血症及临床表现（痤疮和多毛）的治疗 短效OC 种类：各种短效OC，复方醋酸环丙孕酮（达英35）为首选 达英35的成分：2mg醋酸环丙孕酮（CPA)和35μg乙炔雌二醇（EE） 达英35的作用机制： EE可升高SHBG，降低游离睾酮水平 CPA抑制p450c17/17-20裂解酶活性，减少雄激素合成 并在靶器官与雄激素竞争结合受体，阻断雄激素的外周作用 通过抑制下丘脑-垂体LH分泌而抑制卵泡膜细胞雄激素生成 高雄血症及临床表现（痤疮和多毛）的治疗 短效OC 用法：痤疮治疗3-6个月，多毛治疗6-12个月 根据治疗效果而决定何时停药 停药后高雄激素症状可能恢复 伴有高泌乳素血症的PCOS 有10-30%血清泌乳素水平轻度升高 溴隐亭治疗 泌乳素正常后 根据治疗目的来选择治疗方法 降低PRl水平 青春期PCOS 初潮两年后仍月经不正常要关注是否有PCOS 未予治疗的PCOS是一种进行性的综合症 青春期给予“达英35”治疗 使雄激素受到抑制 体内激素环境正常 对以后的生育潜力及临床表现有利 过早给予可抑制垂体功能？ 青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意 治疗-胰岛素抵抗 测定空腹及餐后2小时血胰岛素 “降糖药” 胰岛素增敏剂 二甲双胍（Metformin） 格华止（进口二甲双胍） 罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮 胰岛素增敏剂 1994年：二甲双胍 PCOS 胰岛素增敏剂 胰岛素水平 LH和FT和TT FSH和SHBG 增进自发排卵，促进受孕 胰岛素增敏剂：二甲双胍 肥胖 高胰岛素水平的PCOS 瘦型 或胰岛素抵抗指数正常的PCOS 二甲双胍：增加排卵频率 剂量1500mg/天 解决生育问题 PCOS 或达英35+二甲双胍/地塞米松后 CC CC+二甲双胍 地塞米松 FSH OI IVF 正常性激素 ！？ 诊断：三项诊断标准中具备第1+第2或第1+第3两项，除外其他 治疗方案取决： 病人有什么问题？ （主诉，检查发现） 病人的治疗目的？ 我们应该解决的问题？ 举例 13岁，初潮12岁，月经不规律，查血高雄，高LH，B超PCO 处理：孕激素撤退出血，CC诱导排卵，3-6个周期，若无效，定期孕激素撤血，观察，至15-16岁再检查，OC？ 诊断：月经不调 01:35:10 举例 14岁，初潮12岁，月经不规律，痤疮明显，查血高雄，高LH，甲功和血糖胰岛素正常，肝功血脂正常，B超PCO 处理：孕激素撤退出血，达英35，待不再长痤疮一个月后停药观察 诊断：月经不调、痤疮 举例 19岁，初潮11岁，月经规律，痤疮明显，查血T、LH均正常，甲功和胰岛素正常，肝功血脂正常，B超无PCO 处理：达英35，待不再长痤疮一个月 后停药 诊断：痤疮 举例 17岁，初潮13岁，月经不规律，后闭经一年。严重痤疮，小胡须，查血T明显升高，LH高，B超示PCO 处理：内分泌除外肾上腺问题 诊断：高雄血症原因待查 举例 20岁，初潮13岁，月经不规律，查血T，LH正常，甲功和血糖胰岛素正常，肝功血脂正常，B超无PCO 处理：？ 诊断：？ 举例 29岁，初潮15岁，月经不规律，曾间断用达英35二年，现不育三年，CC三个周期无效。查高雄，高LH，甲功和胰岛素正常，肝功血脂正常，B超示PCO 处理：孕激素撤退出血后，达英35和格华止和地塞米松，三个周期后复查T,LH,FSH。若不正常，继续用药。若正常，再试CC... 诊断：不育，PCOS 举例 34岁，初潮13岁，月经规律，有孩子。近三年月经不规律，痤疮，查高雄，LH正常，甲功和血糖胰岛素正常，肝功血脂正常，B超无PCO 处理：孕激素撤退出血后，口服短效避孕药，每年安全性检查 诊断：PCOS 长期服用达英35或其他短效口服避孕药对糖代谢有无影响，是否会导致糖耐量降低并使Ⅱ型糖尿病发生率增加？ 达英35停药后多久可以怀孕？ 2000年修订的世界卫生组织《避孕方法选择的医学标准》中认为，“在妊娠期间服用口服避孕药未发现已知的对母婴的不利影响” 服药时怀孕或停药马上怀孕不会对胎儿致畸 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 多囊卵巢综合征(PCOS)的诊疗 邓成艳 病因与发病机制 高度异质性疾病 多方面异常引起的异常表现 遗传因素（家族聚集现象） 环境因素（宫内高雄激素、地域、营养和生活方式等） 参与雄激素合成和胰岛素的分泌及作用的基因相互作用 不明 PCOS的主要临床表现 无排卵或稀发排卵 月经失调 不育 高雄激素的体征 多毛 座疮 肥胖，或瘦型 David A.Ehmann,Polycysic Ovary Syndrome. The new