课件：第二十一章异常分娩.ppt

产道异常 产道是胎儿经阴道分娩的通道，包括骨产道（骨盆）与软产道（子宫下段，宫颈、阴道、外阴）。产道异常可使胎儿娩出受阻。临床上以骨产道异常多见 一、骨产道异常 骨盆各径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影响产程进展，称狭窄骨盆。可一个径线过短或多个径线同时过短，也可一个平面狭窄或多个平面同时狭窄，当综合分析，以利正确判断。 分类 1、入口平面狭窄 1）按径线大小分类：可分3级 Ⅰ级：临界性狭窄：骶耻外径18cm,入口前后径 10cm绝大多数可自产 Ⅱ级：相对性狭窄：骶耻外径16.5-17.5cm, 入口前后径8.5-9.5cm,需试产以决定能否阴道分娩。 Ⅲ级：绝对性狭窄，骶耻外径≦16cm, 入口前后径≦8.0cm,必需剖宫产。 （2）按形态分类 我国妇女常见以下两种类型。 单纯扁平骨盆：入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，入口前后径短、横径正常。 佝偻病性扁平骨盆：患儿骨骼软化使骨盆变形、骶岬向前明显，入口前后径显短，呈横肾形，骶骨下段明显后移，变直而后翘，失去骶骨正常弯曲度，尾骨呈钩状前凸，外展，使髂前上棘间径≥髂嵴间径；坐骨结节外翻，耻弓角增大，出口横径宽。 2、中骨盆及出口平面狭窄： 1）按径线大小分类：可分3级 Ⅰ级：临界性狭窄：坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径7.5cm。 Ⅱ级：相对性狭窄：坐骨棘间径8.5-9.5cm, 坐骨结节间径6-7cm. Ⅲ级：绝对性狭窄：坐骨棘间径≤8cm，坐骨结节间径≤5.5cm. 2）按形态分类：我国妇女常见以下类型： 漏斗骨盆：入口各径线正常，两侧壁向内倾斜，似漏斗。特点：中骨盆、出口明显狭窄，坐骨棘、坐骨结节间径缩短，耻弓90o，坐骨结节间径＋后状径15cm(男性骨盆多见)。 横径狭窄骨盆：似类人猿骨盆。入口、中平面、出口横径均短，而前后径稍长，坐骨切迹宽。测量骶耻外径正常，髂棘及髂嵴间径短，中骨盆、出口平面窄。胎头至中骨盆及出口时不易转成枕前位而致持续性枕横或枕后位，造成难产。 3、骨盆三平面狭窄 均小骨盆，每平面径线均小于正常值2cm或更多，多见于身材矮小、体形匀称的妇女。 4、畸形骨盆 失去正常形态。仅介绍较常见两种。 1） 骨软化骨盆：见于缺钙、磷、维生素D及紫外线照射不足者，使成人期骨质矿化障碍、骨质缺钙、疏松、软化。受躯干及两股骨向下及内上方挤压致骶岬及耻骨联合前突，入口呈倒凹三角形，坐骨结节间径显短，严重者不能容二指，一般不能阴道分娩。 2） 偏斜骨盆：系一侧髂骨翼及髋骨发育不良所致骶髂关节固定，以及下肢和髋关节疾病，引起骨盆一侧斜径缩短的偏斜骨盆。 临床表现 1、入口狭窄 （1）胎头衔接受阻：正常时，常在预产期前1－2周或临产前已衔接，狭窄者临产时尚未入盆，查见胎头跨