课件：产科各项操作常规.ppt

晚期妊娠引产 简介：晚期妊娠引产是尽早使胎儿脱离不良的宫内环境，解除或缓解母亲的合并症和并发症所采取的一种措施。 一．妊娠晚期引产的指征： 母体方面 1．并发症：：妊娠高血压疾病，轻度、重度先兆子痫，胎儿已成熟，或重度先兆子痫经保守治疗效果不明显或病情恶化，并具备阴道分娩条件者。 2.合并症：如妊娠合并慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病等。 晚期妊娠引产 3.胎膜早破，胎儿已成熟，12--24小时未临产者，预防感染， 4.绒毛膜羊膜炎：继续妊娠可造成胎儿宫内感染 5.延期或过期妊娠：妊娠达41周以上，生化或生物物理评分监测指标提示胎儿胎盘功能不良者， 晚期妊娠引产 胎儿方面： 宫内环境不良：如胎儿生长受限（FGR），母儿血型不合，羊水过少 死胎和胎儿严重畸形 晚期妊娠引产 二．引产前准备： 1．严格掌握引产指征 2．仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产 3．判断胎儿成熟度，如果胎肺尚成熟，情况许可，尽可能先促胎肺成熟后再引产， 4．详细检查骨盆大小及形态，胎儿大小，胎位，胎头是否入盆，头盆是否相称， 排除阴道分娩禁忌症， 晚期妊娠引产 5．对高危孕妇产前应常规行胎心监护，B超检查，胎儿状况和羊水情况必要时生物物理评分，以了解胎儿胎盘储备功能，胎儿能否耐受阴道分娩。 6． 妊娠合并内科疾病，在引产时需请内科会诊，充分估计孕妇原发病的严重的程度和阴道路分娩的风险，制定详细的预案。 7．引产医生熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理， 8．宫颈成熟度的评分 宫颈Bishop氏成熟度评分法 条件得分0分1分2分3分宫颈口开大（厘米）01-23-45-6宫颈管消失（%）（2厘米为未消失）0-30%40-50%60-70%80-100%胎头位置（以坐骨棘水平为限）-3-2-1-0+1-+2宫颈硬度硬中软宫颈口的位置后中前共计 分评分标准； 评分＜4分宫颈不成熟，需促宫颈成熟 评分＞7分 提示宫颈成熟， 评分＞8分者，引产的成功率与阴道分娩自然临产结果相似 晚期妊娠引产 引产的种类和方法诸多 今日给大家介绍一种新药 控释地诺前列酮栓（普贝生）是一种可控制释放的前列腺素E2栓剂，含有10mg地诺前列酮。 普贝生用于妊娠晚期引产具有促宫颈成熟，缩短引产至分娩时间及发生子宫过多刺激能及时取出等优点。 晚期妊娠引产 应有方法： 1、外阴消毒后将普贝生置于检查手的指缝。可用少量的水溶润滑剂将此药置于阴道后穹窿深处。 2、为确保普贝生留在原位，将其旋转90度，使栓剂横置于阴道后穹窿。在阴道外保留2-3㎝终止带以便于取出。放药后，孕妇平卧20-30分钟以利栓剂吸收膨胀。 3、要终止普贝生释放可轻轻牵拉终止带，将栓剂取出。 4、如出现过强过频的宫缩，过敏反应和胎心率异常时应立即取出， 5、需冷藏储存。 6、放置时间≤12小时。 晚期妊娠引产 胎儿宫内窘迫监测常规 胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内处于缺氧状态，重者可因严重缺氧致酸中毒，甚至胎死宫内。新生儿窒息大部分来自于不同程度的胎儿宫内窘迫的延续。孕妇的健康状况合并症并发症胎盘功能脐带异常以及胎儿本身的缺氧均可导致胎儿宫内窘迫。因此全面监测及早发现，及时处理，可改善围产儿的愈后。而根据医院的条件设备制定监测 常规。 定期系统的产前检查，筛查高危病例，制定监测计划，建立高危记录，及免漏诊失访而发生意外。（定期产检） 晚期妊娠引产 常规使用妊娠图，监测胎儿发育， 如宫高》95th% 或《5th%因查找原因，尤其发育迟缓者应及时收入院，给予全面的检查和必要的治疗。应在孕30—32周给予治疗为宜。（使用期妊娠图） 开展家庭监护，加强宣教普及知识，教会孕妇自数胎动和丈夫听胎心音，一般要求孕妇孕30周后自测胎动，如胎动《20 次/12小时或〈3次/小时应立即到医院进行检查。（自测胎动） 晚期妊娠引产 电子胎心监护正常妊娠37周每周一次，查NST ，高危妊娠34周每周1—2次，〉41周每日监护两次。（电子胎心监护） NST无反应型， 24小时内重复， 如仍无反应型收住院，结合临床需做OCT或考虑结束妊娠。 5 . B超：孕16—25周常规监测核实孕周，并做胎儿畸形筛查。高危 妊娠尤其宫内发育迟缓，注意羊水量的动态变化及胎盘III级出现的孕周。》41周三天监测一次，临床结合NST加上B超做生物物理评分了解高危孕胎儿宫内的情况。（B超生物物理评分） 晚期妊娠引产 产时监测 一．入室试验（AT）； 每位临产的产妇常规监护20分钟，正常在可以间断听诊，必要时重复监护，有异常者延长监护时间，或破膜观察羊水性状，监护时如发现有晚期减速或重度可变减或延长减速迅速结速分娩。 二．高危妊娠行早期破膜了解羊水性状，宫口开大2-3㎝破膜（胎头衔接）。如羊水III度污染可剖宫产结束分娩。羊水I—