课件：八年制胎位异常.ppt

异常分娩处理示意图 潜伏期延长 胎头下降延缓、停滞 宫颈扩张 宫缩乏力 (无明显头盆不称) 不协调性 协调性 人工破膜＋缩宫素 有进展 无进展 持续性枕 横(后)位 徒手转胎位 为枕前位 阴道助产术 经阴道 自然分娩 强镇静剂 无效伴 胎儿窘迫 剖宫术 骨盆明显狭窄胎位异常(肩先露、足先露、高直后位、前不均倾位、颏后位) 巨大胎儿、联体胎儿、胎儿窘迫（S≤＋2，宫口未开全）先兆 子宫破裂 第二十一 异常分娩 THANKS FOR YOUR ATTENTION THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 臀先露 是产前最常见且最容易做出临床诊断的一种异常 胎位，占足月分娩总数的3%～4%。 以骶骨为指示点有6种胎方位：骶左前、骶左横、 骶左后、骶右前、骶右横、骶右后。 臀先露的病因 胎儿发育因素：胎龄小、胎儿先天畸形等 胎儿活动空间因素（空间过大或过小均可导致臀先露）： 双胎及多胎妊娠 羊水过多及过少 经产妇腹壁松弛或子宫畸形 脐带过短 骨盆狭窄及盆腔肿瘤 臀先露的分类 分类 单臀先露（frank breech presentation） 完全臀先露（complete breech presentation） 不完全臀先露（incomplete breech presentation） 臀先露的分类 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 臀先露的诊断 临床表现：孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。 腹部检查：子宫里纵椭圆形，胎体纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。 臀先露的诊断 阴道检查：肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能确定时，需行阴道检查。 B超检查：能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等。 臀先露的分娩机制及助产 协助胎臀娩出 协助下肢娩出 骶右前： 协助躯干娩出 协助上肢娩出 助 娩 胎 头 臀先露对产程的影响 因胎臀周径小于胎头，主要影响宫颈扩张 进程，容易发生活跃期延长及停滞。 臀先露对母体的影响 对母体的影响 容易发生胎膜早破，增加产褥感染的机会； 易致宫缩乏力及产后出血。 臀先露对对胎儿及新生儿的影响 脐带受压导致胎儿低氧血症及 酸中毒的发生，重者延续为新生 儿窒息； 可直接损伤胎头、头颈部神经肌肉，导致颅内出血、 臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产。 臀先露的处理 1.妊娠期 （1）胸膝卧位 （2）激光照射或艾灸至阴穴 （3）外转胎位术 臀先露的处理 2.分娩期 （1）剖宫产 （2）经阴道分娩 1）第一产程 堵 2）第二产程 臀位助产 3）第三产程 预防出血 肩先露 胎先露部为肩，称为肩先露（shoulder presentation）。 此时胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于骨盆入口之 上。占妊娠足月分娩总数的0.25%。以肩胛骨为指示点，有 肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4种胎方位。 肩先露的原因 与臀先露相类似，但不完全相同。主要见于： ①多产妇腹壁过度松弛，如悬垂腹时子宫前倾使胎体 纵轴偏离骨产道，斜向一侧或呈横产式； ②未足月胎儿，尚未转至头先露时； ③胎盘前置，阻碍胎体纵轴衔接； ④子宫畸形或肿瘤，阻碍胎头衔接； ⑤羊水过多； ⑥骨盆狭窄。 临床表现及诊断  （1） 胎膜早破，导致脐带或上肢脱垂 （2）?胎体折叠，上肢脱出阴道，形成忽略性（嵌顿性）肩先露; （3）?病理性缩复环、子宫先兆破裂、子宫破裂; （4）?腹部检查见胎头、臀在腹两侧，耻骨联合上方空虚。 （5）阴道检查 扪上肢、胎肩。腋窝方向为胎头。 握手法判断方位： 肩右前-左手脱出； 肩左前-右手脱出； 肩右后-右手脱出； 肩左后-左手脱出。 肩先露对产程及母儿的影响 对产程及母儿的影响 对产程的影响 产程常停滞于活跃早期 对母体的影响 容易发生宫缩乏力，若形成忽略性肩先露， 可形成病理性缩复环，有