课件：第七章水电解质酸碱平衡综述.ppt

尽量口服：轻度低钾且能口服者，口服氯化钾每次1~2g，每日3次；或服用氯化钾肠溶片以减少胃部不适。亦可进食含钾食物，如香蕉、榨菜、紫菜、菠菜、海带等。口服者90%可被吸收，且最为安全，因为人体对钾吸收的特点是“需多少吸收多少”。不能口服或或严重缺钾者则需静脉补给。 低浓度、慢速度：静脉输给的液体中氯化钾浓度不能高于3‰，每分钟应少于80滴的速度补给，严禁以10%的氯化钾溶液直接静推、静滴，以免一过性高钾血症危及生命。 分阶段补给：正常情况下，注射后的钾约15小时后才能与细胞中钾平衡，全身缺钾状况需较长时间才能纠正，一般需4~6天或更长时间。因此，所需钾量不强求一次性补足，宜分阶段按计划补给，一般性缺钾每日补充氯化钾3~6 g即可。 特殊情况的严重缺钾日补钾量可高达8~12g或更多，也必须在心电图、尿钾测定的监护下，严格控制单位时间内的浓度、速度补给。不可操之过急，以防高钾血症的危险及钾从尿中大量排出，达不到补钾的目的。 2、高钾血症 血清钾浓度5.5mmol/L称高钾血症。 （1）病因：①摄入过多：见于补钾过量、输大量库存血、应用大量含钾药物等。②肾脏排钾减少：急慢性肾功能衰竭伴少尿或无尿，为临床最常见且最重要的原因。③细胞内钾释出或外渗：见于重症溶血、大面积烧伤、创伤、中毒性感染、输注精氨酸等。 （2）临床表现：①神经肌肉传导障碍：血钾轻度增高时，仅有四肢乏力、手足感觉异常（麻木）、肌肉酸痛。当血清钾7.0mmol/L时，可出现软瘫，先累及躯干，后波及四肢，最后累及呼吸肌，出现呼吸困难。 ②心血管症状：有心肌应激性降低的表现，即血压波动，心率缓慢，重者心跳骤停于舒张期。高钾血症几乎都有心电图改变的出现。典型的心电图改变为早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。 （3）治疗：高钾血症病情危急，应作紧急处理。 ①立即停止钾的摄入（包括药物和食物），积极治疗原发病，切断钾的来源。 ②对抗心律失常：应用钙拮抗钾对心肌的抑制作用。立即静推葡萄糖酸钙1~2 g，半小时后可重复使用一次，以后以10%的葡萄糖溶液500ml加葡萄糖酸钙2~4 g静滴维持。 ③降低血钾浓度，使K+暂时转入细胞内。 ④促使排钾。 （二）镁的异常 镁是体内含量占第四位的阳离子，是细胞内第二位重要的阳离子。正常成人体内镁的总量约为1000mmol，约合镁23.5g。镁约有一半存在于骨髂中，其余几乎都存在于细胞内，仅有1%存在于细胞外液中。 镁为酶的激活剂，能维持离子泵的运转，维持心肌的正常结构与功能，影响心肌的电生理，能扩张血管，可降低肌肉的应激性，阻滞神经冲动和抑制周围神经的功能，是机体存活的必要元素之一。血清镁的正常浓度为0.70~1.10mmol/L。 镁大部分从粪便排出，其余经肾排出，肾有很好的保镁作用。镁广泛存在于绿色蔬菜和肉类中，经小肠吸收，一般不致缺乏。但慢性肠瘘和长期禁食的病人则可能发生缺镁。镁的异常主要是指细胞外液中镁浓度的变化，包括低镁血症和高镁血症。 （三）钙的异常 体内99%的钙以磷酸钙和碳酸钙形式贮存于骨髂中，细胞外液中的钙仅是总钙量的0.1%。血清钙浓度为2.25~2.75mmol/L，相当恒定。其中45%为离子化钙，起着维持神经肌肉稳定性的作用；约50%为蛋白结合钙，5%为与有机酸结合钙。外科病人一般较少发生钙代谢紊乱。 第三节 酸碱平衡的维持 通常人体的体液保持着一定的H+浓度，正常人体动脉血pH值维持在7.35~7.45之间，这一pH值最适合细胞代谢和整个机体的生存。尽管机体代谢过程中不断生成和摄取酸性或碱性物质，但血液的pH值不致发生显著变化，有赖于血液缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄作用对酸碱平衡的调节，稳定着机体内环境。 1、血液的缓冲系统 血液的缓冲系统很多，其中最重要的是HCO3-/H2CO3系统。 2、肺的呼吸作用 肺对酸碱平衡的调节作用主要是通过呼吸将碳酸的分解产物CO2排出，可使PaCO2下降，即调节了血中的H2CO3。 3、肾脏的调节作用 肾脏在酸碱平衡的调节中起到最重要的作用，肾脏通过改变排出固定酸和保留碱性物质的量来维持正常血浆pH值不变。正常肾脏调节酸碱平衡的机理在于肾小管上皮细胞能排泌H+，重吸收Na+，并保留HCO3-，以维持血浆HCO3-浓度的稳定。 第四节 酸碱平衡紊乱 体液酸碱度适宜是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证。一旦体内酸性或碱性物质产生或摄入过多，超过了机体的调节能力，或肺、肾调节酸碱平衡功能发生障碍，即会引起酸碱平衡失调。 另外，电解质紊乱的同时也常伴有酸碱平衡失调。任何一种酸碱平衡失调之后，机体即会通过代偿机制以减轻酸碱紊乱，使体液pH值尽量恢复至正常范围。根据机体代偿纠正程度的不同，分为部分代偿、代偿和过度代偿，事实上机体是难