课件：低血容量休克.ppt

* （九）休克肺治疗 休克时肺内微动脉收缩，短路大量开放，加上微循环内有微血栓形成，有相当部分肺动脉血未经气体交换而流回静脉。毛细血管灌注不足，通透性增加，形成肺水肿。 * 另外，肺表面活性物质活性降低可产生肺不张，此种改变称休克肺。表现严重呼吸困难、紫绀、呼吸频率35/分，血氧分压（PaO2）低于8kPa。积极治疗原发病，控制感染，避免输液过多，应用快速利尿剂， * 改善肺部换气功能，积极给氧，控制入量，强心，利尿、吗啡及用扩张静脉药物（硝酸甘油、硝普钠）。如动脉氧分压仍低于0.7kpa,可应用持续呼吸道正 * 压呼吸，如有通气功能障碍，动脉氧分压明显升高时可用呼吸末正压呼吸，亦可试用东莨菪碱每次3—5mg/kg，每隔15分钟一次，直至肺部罗音消失，逐渐减少或停用。 * （十）凝血功能障碍的处理 单纯的失血性休克发生DIC者极少，伴有组织创伤、感染、溶血或有其他引起凝血因素存在，发生DIC机会较多。故产科出血时应积极处理，避免休克进入微循环衰竭期而发生DIC。 * 一旦发生DIC应考虑用肝素，但应慎用（尤对有伤口患者），1mg/kg/次+生理盐水（或葡萄糖液）静注，（1mg=125u）必要时4—6小时重复一次，24小时总量不宜200mg。 * 使用时可用其半量静注，另一半量静滴，值得注意是再次使用肝素时必须用试管凝血法对凝血功能进行监护，使凝血时间延长15—30分钟之间，如有明显出血，可静注硫酸鱼精旦白对抗。 * 值得提出的是目前肝素使用主张少量，用12.5-25mg/次.同时输入3天内新鲜血或新鲜冻干血浆补充凝血因子，抑肽酶、纤维旦白元、抗凝血酶Ⅲ及血小板。 *  如发生纤溶亢进可用6—氨基己酸4—6g或抗血纤溶芳酸200—400mg。 * （十一）制止出血 是治疗低血容量性休克的关键. 必须在抗休克同时迅速去除病因，原则上对休克病人应采用快速简单有效的止血方法，而不宜做太复杂的手术。 * 而且手术必须在纠正休克的同时进行，若病情许可，在休克纠正后进行。 （1）积极处理滞留胎盘，认真检查胎盘、胎膜是否完整，产道是否裂伤，采取适时清宫，及时缝合止血法。 * （2）制止子宫缩乏力性产后出血 正确应用催产素或麦角新碱无效时，用前列腺素F2a 的衍生物—PG05，可行阴道或直肠给药，也可舌下含服，也可用PGE1的衍生物米索前列醇。 * （4）宫腔填塞止血法 子宫腔内填塞纱条止血，可使50%产后出血者避免手术。用环形钳将无菌宽纱条长约1.5—2m宽约7—8cm，从宫底部开始依次填满宫腔上段而不留空隙，均匀填充至阴道上段，24小时后从阴道取出全部填塞纱条。 * 有报导对产后出血，急诊切除子宫手术后处于DIC，继续出血休克者，采取盆腔加压填塞法治疗，用不同物质充填消毒纱布条后，经腹部放入，从阴道取出，达到压迫止血，纠正DIC的目的，必须预防性应用广谱广效抗生素。 * （5）子宫复位 注意：子宫内翻与粘膜下子宫肌瘤的鉴别，及时正确把内翻的子宫复位。 * （6）手术治疗 对希望保留生育能力的产妇，尤其是在剖宫产术中发生子宫缩乏力性出血，经按摩药物治疗等措施处理无效时，可采用五步盆腔血管结扎止血法，逐步选用，效果良好。 * 单侧子宫动脉结扎术②双侧子宫动脉结扎术③子宫动脉下行支结扎术④单侧卵巢动脉结扎术⑤双侧卵巢动脉结扎术 * 通常行①②的止血成功率85%，完成五步者止血成功率几乎达100%。髂内动脉结扎术常用于难以控制的子宫出血，其机理是结扎远端的动脉压迅速下降，减少盆腔血流量和血流速度。易于形成血栓，从而达到止血目的。 * （7）介入治疗 选择性动脉造影栓塞术，主要适应症为子宫缩乏力，下生殖道裂伤，胎盘残留及子宫破裂。栓塞剂是塑形明胶海棉，无毒、无抗原性的旦白胶类物质。 * 此操作耗时短，产妇痛苦小，止血效果肯定，被栓塞的髂内动脉有较好的侧支循环，栓塞后并不影响子宫和卵巢的血管供血，也不影响患者的内分泌功能及再生育。 * 此技术必须具备特殊设备和熟练的操作技巧。并且在栓塞区组织缺血易发生盆腔感染。应高度重视其操作选择，一旦手术结扎血管失败，很难再行血管栓塞术。 *          THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * （二）保持呼吸有效通气量，是抢救休克首要原则。 休克时肺循环处于低灌注状态，氧和二氧化碳弥散都受到影响，严重缺氧时可引起低氧血症，低氧血症又能加重休克，导致恶性循环，因此必须保证充足供氧。 * 先经鼻导管供氧，鼻导管插入深度适中；取鼻翼至耳垂间的长度，氧流量保持每分钟5—6L，必要时采用面罩加压供氧或气管插管供氧。 * （三）确保输液通道 急性出血性休克时，末稍血管