课件：低运转骨病.ppt

甲状旁腺次全切除术 ?指征 　－合并顽固性高钙血症； －PTH水平严重升高伴难以控制的瘙痒； －明显的软组织钙化(尤其是心血管钙　　　　　 　　化、纤维性骨炎而内科治疗难以控制者)； －缺血性软组织损伤伴溃疡及坏死者。 甲状旁腺次全切除术 ?术后宜注意 　－低钙血症,宜补充钙剂、调整透析液钙浓度或予活 　　性维生素D3治疗； 　－低磷血症(3.0mg/dl),宜停用磷结剂； 　－甲状旁腺功能减低,可能与手术切除甲状旁腺组织 　　过多或甲状旁腺全切除有关,较少见； 　－甲旁亢复发,较多见,可能与手术余留的甲状旁腺 　　组织增生有关,需予活性D3治疗或再次手术治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2003 K/DOQI指南关于iPTH、Ca、P和Ca×P的目标值 CKD GFR iPTH Ca P Ca×P Stage (ml/min) (pg/ml) (mg/dl) (mg/dl) (mg2/dl2) 3 30-59 35-70 正常 2.7-4.6 55 4 15-29 70-110 正常 2.7-4.6 55 5 15 150-300 8.4-9.5 3.5-5.5 55 or dialysis 2009 KDIGO指南关于Ca、P和iPTH的目标值 CKD分期 3-5 5D Ca 参考值范围 参考值范围 P 参考值范围 接近参考值 PTH 如超过正常值高限， 正常值高限的2-9倍 评估Ca、P 、VitD状况 Conversion Factors of Metric Units to SI Units Test Metric Unit Conversion Factor SI Units Ca mg/dl 0.25 mmol/l P mg/dl 0.3229 mmol/l Ca×P mg2/dl2 0.0807 mmol2/l2 PTH pg/ml 0.106 pmol/l 1,25(HO)2D pg/ml 2.6 pmol/l 25-(HO)D ng/ml 2.496 nmol/l NOTE: Metric Units x Conversion Factor = SI Units THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 K/DOQI与KDIGO相关指标目标值的比较 2003 K/DOQI 2009 KDIGO Ca （mmol/L） 2.10-2.37 参考值范围 P （mmol/L） 1.10-1.80 接近参考值 PTH（pg/mL） 150-300 正常值高限的2-9倍 25HOD （ng/mL) 未提及 30–100 PTH目标值变迁的理由（Ⅰ） 2003 K/DOQI PTH目标值的确立，是于1980s后期-1990s早期用Allegro Intact PTH assay（第二代）测定PT