课件：第三章水、电解质代谢紊乱PPT课件.ppt

肾性水肿 ㈠ 肾病性水肿 1.低蛋白血症 血浆胶体渗透压 2.有效循环血量 钠水潴留 ㈡ 肾炎性水肿 严重的球-管失衡 肝性水肿 * 静脉回流受阻 * 门静脉高压使肠淋巴液生成增多 * 钠水潴留 * 血浆胶体渗透压 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 组织液：是血浆从毛细血管滤出而形成，其动力是有效滤过压。 平均实际滤过压 = 有效流体静压-有效胶体渗透压 = 25 mmHg -17 mmHg = 8 mmHg 组织液生成 组织液回流 淋巴回流 组织液回流剩余的部分经淋巴回流 进入血液循环 A 淋巴回流 V 毛细血管 有效流体静压 - 有效胶体渗透压 =（毛细血管流体静压 - 组织间隙流体静压）- （血浆胶体渗透压 - 组织液胶体渗透压 ） = 25 mmHg – 17 mmHg = 8 mmHg ㈢ 水肿的发病机理 1. 血管内外液体交换平衡失调 ① 毛细血管流体静压增高 A 淋巴回流 V 毛细血管 有效流体静压 - 有效胶体渗透压 =（毛细血管流体静压 - 组织间隙流体静压）- （血浆胶体渗透压 - 组织液胶体渗透压 ） = 25 mmHg – 17 mmHg = 8 mmHg 右心衰竭引起全身体循环静脉压升高，导致全身性水肿 左心衰竭引起肺静脉压增高，主要导致肺水肿 肝硬化致门静脉压增高，导致腹腔器官血液回流受阻，引起腹水 静脉血管内血栓形成、肿瘤或外力压迫血管等都可阻碍静脉回流，引起局部水肿。 ㈢ 水肿的发病机理 1. 血管内外液体交换平衡失调 ① 毛细血管流体静压增高 ② 血浆胶体渗透压降低 A 淋巴回流 V 毛细血管 有效流体静压 - 有效胶体渗透压 =（毛细血管流体静压 - 组织间隙流体静压）- （血浆胶体渗透压 - 组织液胶体渗透压 ） = 25 mmHg – 17 mmHg = 8 mmHg 血浆白蛋白下降的主要原因有： 蛋白质摄及不足：见于禁食、胃肠消化吸收功能严重障碍的病人 白蛋白合成↓：见于长期慢性肝病如肝硬化的患者 蛋白质丢失↑：肾病综合症大量的蛋白随尿排出、烧伤等 蛋白质消耗↑：慢性感染、恶性肿瘤。 ㈢ 水肿的发病机理 1. 血管内外液体交换平衡失调 ① 毛细血管流体静压增高 ② 血浆胶体渗透压降低 ③ 微血管壁通透性增加 A 淋巴回流 V 毛细血管 有效流体静压 - 有效胶体渗透压 =（毛细血管流体静压 - 组织间隙流体静压）- （血浆胶体渗透压 - 组织液胶体渗透压 ） = 25 mmHg – 17 mmHg = 8 mmHg 炎症性疾病产生的炎性介质如组胺、5－羟色胺等可扩张毛细血管 过敏性疾病产生的组胺、激肽等物质可扩张毛细血管 创伤、外界毒性物质进入体内可直接损伤毛细血管 组织缺血缺氧等产生的大量酸性物质、氧自由基等可损伤微血管壁 ㈢ 水肿的发病机理 1. 血管内外液体交换平衡失调 ① 毛细血管流体静压增高 ② 血浆胶体渗透压降低 ③ 微血管壁通透性增加 ④ 淋巴回流受阻 A 淋巴回流 V 毛细血管 有效流体静压 - 有效胶体渗透压 =（毛细血管流体静压 - 组织间隙流体静压）- （血浆胶体渗透压 - 组织液胶体渗透压 ） = 25 mmHg – 17 mmHg = 8 mmHg 常见的原因： ① 恶性肿瘤细胞侵入并堵塞淋巴管； ② 丝虫病时主要的淋巴管道被成虫阻塞时， 可引起下肢和阴囊的慢性水肿等。 ㈢ 水肿的发病机理 2.体内外液体交换平衡失调 — 钠、水潴留 体内外液体的交换平衡保持着体液容量的相对恒定，这主要依赖肾对钠水排泄的调节。 肾脏对钠、水的排泄主要取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收功能，如果肾小球滤过率减少或肾小管的重吸收增多，导致球-管失衡，就会引起钠、水潴留和全身性水肿。 肾小球滤出钠、水 99％～99.5％ 肾小管重吸收 65％～70％ 近曲小管吸收 0.5％～1％ 滤出液排出 ① 肾小球滤过率（GFR）下降 ② 肾小管重吸收钠水增加 钠、水潴留 体内外液