课件：第03章-水、电解质代谢紊乱.ppt

* 低钙血症(hypocalcemia) 血钙2.2mmol/L * 原因与机制 1.Vit D 代谢障碍 食物中缺乏VitD 肠吸收障碍：慢性腹泻等 Vit D 缺乏 * Vit D 羟化障碍 肝、肾疾病 1α-羟化酶缺乏 原因与机制 1.Vit D 代谢障碍 Vit D 缺乏 *Vit D 不足 肠、肾吸收钙↓ * 2.甲状旁腺功能减退 原因与机制 1.Vit D 代谢障碍 *PTH? 骨钙释放受阻 尿钙排出增加 血钙降低 * 3.慢性肾功能衰竭 4.急性胰腺炎 脂肪酸+钙→钙皂 2.甲状旁腺功能减退 原因与机制 1.Vit D 代谢障碍 5.低镁血症 * 1. 神经肌肉 对机体的影响 血Ca2+? N-M应激性? 轻 手足抽搐 重 肠痉挛 喉支气管痉挛 癫痫 低钙所致手足抽搐 * 2. 心肌 对机体的影响 1. 神经肌肉 血清 Ca2+? Na+内流? Ca2+内流? 兴奋性? 传导性? 收缩性? * 3. 骨代谢 2. 心肌 对机体的影响 1. 神经肌肉 儿童：佝偻病 成人：骨质疏松 骨质软化 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病例分析与思考 5岁男孩，腹泻5天，经治疗腹泻停止，脱水已纠正，但出现腹胀、食欲不振、软瘫。 请分析病情并作出诊断。 需要作哪些实验室检查？ 应采取什么治疗措施？ * 水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙磷代谢紊乱 * 镁代谢紊乱 镁正常代谢 镁代谢紊乱 * 镁的平衡与调节 ECF 2% 血清镁 0.75~1.25 mmol/L 骨组织 和 ICF 98% 肾 尿Mg2+ 甲状腺素 降钙素 醛固酮 PTH 调节 食物Mg2+ Mg2+ 体 内 分 布 平 衡 与 调 节 粪Mg2+ * 镁的生理功能 调节细胞代谢 调控细胞生长 维持神经肌肉和心血管的兴奋性 调节离子转运 * 镁代谢紊乱 镁正常代谢 镁代谢紊乱 * 低镁血症 (hypomagnesemia) 血清镁Mg++ 0.75mmol/L * 原因和机制 摄入不足 排出过多 经消化道 严重腹泻 胃肠吸引 脂肪痢等 低镁血症 * 原因和机制 摄入不足 排出过多 经消化道 见于: 1.使用利尿药 2.高钙血症 3.PTH减少 4.醛固酮增加 5.酮症酸中毒 6.酒精中毒 7.甲亢 8.肾的疾病 经肾 低镁血症 * 原因和机制 摄入不足 排出过多 经消化道 经肾 低镁血症 经汗液 经透析 * 原因和机制 摄入不足 排出过多 低镁血症 ECF镁入细胞 胰岛素 * 正常 Ach Ca++ 对机体的影响 对神经-肌肉的影响 ??????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Mg++ 低镁血症 神经-肌肉兴奋传递增强 * Ca++ 对机体的影响 对神经-肌肉的影响 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ?? ??????? Mg++↓ Ach 低镁血症 神经-肌肉兴奋传递增强 * 对机体的影响 对神经-肌肉的影响 低镁血症 中枢神经系统兴奋性增高 表现： 肌肉震颤、反射亢进、手足抽搦 CNS兴奋症状 呕吐或腹泻 神经-肌肉兴奋传递增强 神经-肌肉应激性增高 * 对机体的影响 对神经-肌肉的影响 对心、血管的影响 低镁 血症 心肌兴奋性↑ 心肌自律性↑ 血管张力↑ 内皮功能紊乱 心肌代谢障碍 心律失常 高血压 A硬化 冠心病 低镁血症 * 腺苷环化酶↓ 低镁 PTH↓ 低钙血症 钠钾泵活性↓ 低镁 尿钾↑ 低钾血症 对机体的影响 对神经-肌肉的影响 对心、血管的影响 对代谢的影响 低镁血症 * 高镁血症 (hypermagnesemia) 自学 * 水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙磷代谢紊乱 * 钙磷代谢紊乱 钙磷正常代谢 钙磷代谢异常 * 钙磷的含量和分布 软组织 ECF Ca 99% P 86% Ca 0.1% 2.25～2.75 mmol/L P 0.27% 0.8～1.3 mmol/L 骨 血钙存在方式 蛋白结合钙 钙盐 游离钙(Ca2+) 血磷存在方式 无机磷酸盐 磷脂 * 软组织 ECF Ca 99% P 86% Ca 0.1% 2.25～2.75