课件：肠功能障碍课件.ppt

营养支持 肠内营养 肠外营养 家庭营养支持 肠外营养不足之处 与静脉导管有关的并发症 (感染、血气胸、导管栓子……) 代谢并发症 (肝脏瘀胆、骨病……) 旷置肠道，肠粘膜萎缩 优点：不需要胃肠道功能 肠内营养的优点 促进营养因子经门静脉进入肝脏 肠道功能的恢复 增进门静脉系统的血流 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 不足之处：需要胃肠道有一定的功能 当肠道有功能，且能 安全使用时，使用它。 全营养概念Concept of Total Nutrition 肠外营养与肠内营养 两途径互补相辅相成 谷氨醯胺对胃肠道的作用 是肠细胞的主要能源 支持核苷酸的合成 保护上皮细胞对抗内毒素/氧化物相关的损害 促进应激后热休克蛋白的表达 生长抑素 减少胃肠液的分泌 降低炎症反应 生长激素 促进粘膜细胞生长 促进蛋白质、组织合成 GLP-2 促进肠粘膜生长 生长抑素与生长激素 生长激素对肠粘膜屏障功能的作用 上调肠粘膜IGF-1mRNA的表达 —促进蛋白质合成与粘膜的生长、修复 激活谷氨酰胺酶活性 —肠粘膜细胞摄取Gln增多 ——防止肠粘膜萎缩、肠细菌易位 生长激素能促进蛋白质、组织合成营养是蛋白质、组识合成的基础生长激素 营养 合理、有效 的组合 肠黏膜屏障功能障碍诊断难点 缺乏敏感性髙、特异性强的检测指标 双糖试验（M/L） 二胺氧化酶(DOA) 内毒素测定 细菌基因片段 肠黏膜活检 血细菌培养 凭藉临床症状 腹膜炎时肠吻合的问题 “NO SUTURE IN PUS” Prileux P 1999 “肠外瘘确定性手术在6~8周后施行” Haffejee AA 2004 ： Fischer JE 2003 生长激素、纤维蛋白胶促进腹腔感染大鼠肠吻合口愈合的动态研究 （南京军区总医院） 大鼠腹腔感染模型 实验分组： 　　对照组：仅行肠切除、肠吻合术（缝4针） 　　FG组：肠切除、肠吻合＋纤维蛋白胶 　　FG/GH组：肠切除、肠吻合＋纤维蛋白胶＋GH (3.0IU／kg/d) 肠处与肠内营养, 2004 3（6） 维纤蛋白胶 + 生长激素 + 营养促进肠吻合/缝合口愈合 1998--2004.8. 治疗43例手术吻合口破裂 17例 肠损伤 26例 (外伤17例 手术8例 )  治愈40例（93%) 、最终41例（95.3%） 2 例再漏、1 例非手术治愈 一例晚期胃癌三月后死亡一例肠损伤死于严重感染 2003年肠瘘择期51例  平均住院日52.0天 平均住院日77.2天 （解放军医学杂志 2004.4） 短肠综合征的治疗 延长食糜运传时间的手术---(倒置、圈袢) ---不符合生理 长期肠外营养支持---并发症严重（肝、骨） 肠康复治疗---初期效果满意 小肠移植---效果有待进一步提髙 短肠综合征营养康复治疗（南京军区南京总医院1996-2002）Chin Med J (Eng) 2004 病例数37 男29/女8 年龄 16-65 治疗方案 rhGH + Gln + Dietary fiber + EN 残留小肠长度 结肠完整（n=21） 15--75cm x36.36 cm 部分结肠（n=16） 30-120cm x74.47 cm 随访: 24例 2y 3-16y x5.22y 结果 : 死亡 2 例 肝衰竭 日常饮食 8例 加肠内营养 11例 部分肠外营养 3例 治疗不可逆转肠衰竭的理想措施 含有大量淋巴细胞、排斥率高 肠道内有大量细菌，感染率高 肠道功能复杂，功能恢复率低 小肠移植 2001.5 第7届国际小肠移植会议 17个国家 55个中心 656例 (696次) 66%为儿童 ≥100例 5个中心 小肠