课件：第十四章妊娠滋养细胞疾病患者的护理.ppt

2、清宫术患者的护理 术前做好输液、输血准备，并备好清宫术所需器械、物品及抢救药品，并建立静脉输液通路。 术中遵医嘱静脉滴注缩宫素，防止大出血休克。清宫术过程中陪伴在患者身旁，注意观察面色及生命体征变化，发现异常及时报告医生。及时提供手术所需物品。 术后取较小的靠近子宫壁的葡萄状组织送病理检查。 护理措施 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，适当活动，保证充足睡眠，增强机体抵抗力； 注意保持外阴清洁，刮宫术后，禁止性生活及盆浴1个月； 指导患者定期随访（因葡萄胎排空后，有较高恶变率） 健康指导 HCG定量测定：葡萄胎清宫后每周查1次，直至连续3次为正常。随后每个月1次，持续至少半年。半年后每3个月1次，1年后每半年1次，共随访2年。 注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移症状。动态监测血尿HCG。妇检及B超观察子宫复旧、黄素囊肿消退情况；必要时X射线检查。 病人随访期间应避孕两年，首选避孕套。 随访 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤(GTN) 侵蚀性葡萄胎 invasive mole 绒毛膜癌 choriocarcinoma 侵蚀性葡萄胎 定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。 子宫肌层及转移病灶出现增生的滋养细胞，镜下可见绒毛结构。 大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后6个月内，具有恶性肿瘤行为，但预后较好。 绒毛膜癌 choriocarcinoma 定义：绒毛膜癌是一种继发于葡萄胎、正常或异常妊娠之后的高度恶性肿瘤。 早期即可转移至全身，破坏组织和器官，引起出血、坏死。 镜检无绒毛结构。 病因 侵蚀性葡萄胎常继发于葡萄胎之后 绒毛膜癌常继发于葡萄胎、流产、足月分娩及异位妊娠之后。 1. 原发灶表现 (1) 阴道流血 葡萄胎排空、流产或足月产后，仍有持续 阴道流血，量多少不定；或月经正常数月后 又出现流血。 临床表现 （2）子宫复旧不全或不均匀增大 葡萄胎排空4-6周后，子宫未恢复到正常大小 （3）卵巢黄素化囊肿 葡萄胎排空、流产或足月产后，囊肿持续存在 （4）腹痛 病灶穿破子宫浆膜层引起腹腔出血及腹痛；黄素化囊肿发生扭转或破裂可出现急性腹痛 临床表现 2. 转移灶表现 症状和体征视部位而异。主要经血行播散。 最常见的转移部位为肺，其次阴道、盆腔、肝、脑等。各转移部位共同特点是局部出血。 临床表现 肺转移：咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛、呼吸苦难等。 阴道、宫颈转移：紫兰色结节，破溃后可引 起大出血。 肝转移：肝区疼痛，穿破包膜引起腹腔出血。 脑转移：预后凶险，为主要死亡原因。分为 瘤栓期、脑瘤期和脑疝期。 临床表现 脑转移 瘤栓期：一过性脑缺血症状，如短暂失语或失明、突然跌倒等。 脑瘤期：表现为头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐、昏迷等。 脑疝期：表现为颅内压明显升高，脑疝形成，压迫呼吸中枢而死亡。 辅助检查 (1) 血、尿HCG测定 葡萄胎排空后9周以上，或流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血HCG持续高水平或一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再次妊娠，应考虑GTN。 （2）B超检查 子宫正常大或不均匀增大，肌层内可见高回声团，边界清楚，无包膜。 辅助检查 （3）胸部X线摄片 如有肺转移可见肺纹理增粗，棉球状或团块状阴影。 （4）组织病理学检查 在子宫肌层或转移灶中见到绒毛为侵蚀性葡萄胎，无绒毛结构为绒毛膜癌。 化疗为主，手术和放疗为辅。 * 年轻未育者尽可能不切除子宫； * 须切除子宫者可保留正常的卵巢； * 术前一般先化疗控制病情； 处理原则 护理诊断 1、恐惧：与担心疾病预后不良及化疗不良反应有关 2、有感染的危险：与转移灶破溃出血、手术及化疗致抵抗力低下有关。 3、潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。 护理措施 1、防止感染 保持外阴清洁、空气清新，病房每天通风、消毒 加强营养，提高机体抵抗力 限制探陪人员，嘱患者少去公共场所 监测体温、血象变化，对全血细胞减少者遵医嘱少量多次输新鲜血或成分血 遵医嘱应用抗生素 护理措施 2、严密观察病情及时发现转移灶，做好相应护理 （1）阴道转移 尽量卧床休息，限制走动，禁止不必要阴道检查，配血备用； 若发生大出血，立即通知医生并配合抢救，用纱布垫或长纱布条填塞阴道压迫止血，并输血输液防治休克，砂条于24-48h内取出。 护理措施 （2）肺转移 卧床休息，吸氧，起床时应有人陪伴； 按医嘱静脉补液，给予止血剂、脱水剂、镇静等； 若出现大咳血，立即让患者取头低患侧卧位并保持呼吸道通畅，轻拍背部，排出积血。 护理措施 （3）脑转移 严密观察病情：生命体征、神志变化，有无颅内压增高症状