课件：第章：液体疗法.ppt

病案分析 一名男性患儿，10个月，以“呕吐3天，尿少1天”之主诉于10月份入院，3天前患儿开始流涕，低热37.80C，继之呕吐，量少为胃内容物，腹泻10余次/日，为黄色蛋花汤样，有少许黏液，无脓血，一天前吐泻加重，出现尿少，色黄，急入我院。 查体：T：38.20C，P130次/分，R32次/分，皮肤黏膜极干，前囟眼窝深陷，口唇樱红，咽不红，颈软，呼吸深慢，双肺呼吸音清，心率30次/分，律齐，心音可，腹胀，肠鸣音弱，四肢肌张力下降，末端发凉，皮肤有花纹。 血常规：WBC 8?109/L N 0.4 L 0.6 生化学：血清钠＜130mmol/L 粪常规：色黄，糊状，WBC 0?2/HP。 1）诊断（全面的， 包括病原学） 2）还应做哪些检查确诊 3）制定第一天的补液计划 4）护理诊断 5）护理措施（原则） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 种类 1、生理盐水（NS）：即0.9%盐水为等渗， 2、复方氯化钠液，等渗，含钾、钙 3、碳酸氢纳，1.4%为等渗，4%、5%为高渗 4、氯化钾，10%为高渗，用时一般稀释至0.15-0.2% （三）混合液 10%GS 0.9%NS 1.4%NaHco3 2:1等张 2 1 3：2：1 3 2 1 4：3：2 3 4 2 6：2：1 6 2 1 生理维持液 4 1 补液方法 （一) 口服补液：适用于I0、II0 脱水 1、配方： 氯化钠 3.5 克 枸橼酸 2.5 克 氯化钾 1.5 克 葡萄糖 20.0 克 加水至1000毫升，该溶液为2/3张。 2、方法： 量：补累积量，轻度脱水约需50-80毫升/公斤，中度脱水约需80-100毫升/公斤。 质：用世界卫生组织推荐的口服液（WHO ORS） 速：累积损失量在8-12小时补足。 脱水纠正后的维持补液阶段，将余量 ORS溶液加等量水稀释使用。 （新生儿慎用） ORS特性 优点： 渗透压接近血浆 Na+、 K+、 Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+（主动吸收）及水最大限度的吸收 ORS特性 缺点： 液体张力较高（2/3张） 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释) （二）静脉补液法 中度脱水呕吐重无法口服者、重度脱水者。 定量：（根据脱水程度） 总量=累积丢失量+继续丢失量+生理需要量 I0 II0 III0 总量 90-120 120-150 150-180 定性： 低渗 2/3 4：3：2 等渗 1/2 3：2：1 高渗 1/3 6：2：1 根据脱水性质（血清Na浓度）定液体张力 补液定性 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 累计损失量 1/2张 2/3张 1/3张 继续损失量 1/2-1/3张 生理需要量 1/4-1/5张 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 定速：三个阶段 扩容阶段：2：1等张含钠液，20ml/kg 30-60分快速推注。 补充累积损失量阶段，若无微循环障碍，补液从此阶段开始，若已扩容，累积损失量应减去扩溶液量。 总量/2 –扩容量=累积量 速度于8-12小时或8-10 ml/kg每小时，根据脱水性质选液体种类。 维持补液阶段：余量于16-18小时或5 ml/kg每小时输注。 液体疗法（静脉） 补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg 中度脱水：120-150ml/kg 重度脱水：150-180ml/kg 补液性质： 等渗性脱水：1/2张 累计损失量 低渗性脱水：2/3张 高渗性脱水：1/3张 继续丢失+生理需要量： 1/3-1/4 补液速度：累计损失量：1/2总量 8-12h 继续丢失+生理需要：1/2总量 12-16h 纠酸：轻中度酸中毒无须另行纠正，因为混合液中含有部分硷性液，对重度酸中毒者要用1.4%碳酸氢纳直接扩容。 补钾：腹泻患儿均有低钾，故常规补，在酸中毒纠正后 其原因： 1）脱水时血浓缩，补液后血钾被稀释 2）酸中毒时H ? K交换，细胞内钾入血 3）尿少，肾排钾减少。 4、补钙、镁：尤其合并营养不良，佝偻病者，早期补给。 第2天及以后的补液，一般改为口服补液，若脱水未纠正，应根据患儿情况重新评估、补液