课件：第十章代谢性疾病的营养治疗.ppt

* 表现：高尿酸血症、反复发作急性单关节炎、痛风石(关节内及关节周围)、畸形或残疾，及痛风性肾实质病变。 * 二、营养代谢特点 （一）嘌呤代谢 人体尿酸来源有两个途径。从食物摄取或体内合成的嘌呤最终代谢产物是尿酸。高尿酸血症主要是内源性嘌呤代谢紊乱、尿酸排出减少与生成增多所致。在原发性痛风中，80%～90%的发病直接机制是肾小管对尿酸的清除率下降。因尿酸易溶于碱性液中，多食用成碱性食物，可使尿液偏碱性，促进尿酸的排泄。 * （二）宏量营养素代谢 高尿酸血症和痛风病人在富有者中多见，常伴有肥胖和高脂血症。 食物中的嘌呤多与蛋白质共存，高蛋白质饮食不但嘌呤摄入增多，而且可促进内源性嘌呤的合成和核酸的分解。 脂肪摄入过多，血酮浓度增加，会与尿酸竞争并抑制尿酸在肾排泄。 碳水化合物丰富，可使5′-磷酸核糖增加，继而转化为磷酸核糖焦磷酸（PRPP）（此为嘌呤合成的底物）。不过糖类也有增加尿酸排泄的倾向，并可减少体内脂肪氧化而产生的过多的酮体，故应是能量的主要来源。但果糖促进核酸分解，增加尿酸排泄，应减少摄入。 * （三）维生素 B族维生素和维生素C可促进组织沉积的尿酸盐溶解，有利于缓解痛风。 * 三、营养治疗原则 （一）营养治疗的目的 限制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源，并增加尿酸的排泄，以降低血清尿酸水平，从而减少急性发作的频率和程度，防止并发症。 * （二）营养治疗原则 限制嘌呤 低能量 低蛋白质 低脂肪 合理供给碳水化合物 充足的维生素和矿物质 多饮水 限制刺激性食物 * 四、食物选择 （一）宜用食物 痛风病人宜选用嘌呤含量少于25mg/100g的食物。 （二）忌（少）用是食物 在缓解期可按个人情况限量选用嘌呤含量中等（25～150mg/100g）的食物；禁用嘌呤含量高于150mg/100g的食物。一般食物嘌呤含量为：内脏、鱼＞干豆、坚果、肉＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果。 * 第五节 骨质疏松症 三、营养治疗原则： 充足的钙 适量的磷 充足的维生素 适量的蛋白质 科学的烹调 * 四、食物选择 （一）宜用食物 富含钙和维生素D的食物，如奶、奶制品、小虾皮、海带、豆类及其制品、沙丁鱼、鲑鱼、青鱼、鸡蛋等；各种主食，特别是发酵的谷类；各种畜禽鱼肉类；各种水果和蔬菜（含草酸高的除外）。 （二）忌（少）用的食物 含草酸高的菠菜、蕹菜、冬笋、茭白、洋葱头等，应先焯后烹调。含磷高的肝脏（磷比钙高25～50倍）和高磷酸盐添加剂的食品。 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * （一）能量代谢 能量摄入过低 酮血症 能量摄入过高 加重病情 故应根据糖尿病病人的年龄、性别、活动状况和体重来确定合适的能量供给量。 * （二）碳水化合物代谢 糖代谢紊乱的结果是血糖增高、尿糖排出增多，引起多尿、多饮和多食。糖尿病病人过高摄入碳水化合物时，因调节血糖的机制失控，极易出现高血糖；但碳水化合物摄入不足时，体内需动员脂肪和蛋白质分解供能，易引起酮血症。 * （三）脂类代谢 胰岛素促进脂肪合成，抑制脂肪分解 糖尿病→胰岛素? →脂肪分解? →甘油三酯及游离脂肪酸? → 脂肪酸经?—氧化 →乙酰辅酶A ? ；糖代谢障碍→草酰乙酸生成? 乙酰辅酶A+草酰乙酸(不能生成柠檬酸) →酮体?→ 酮症。 胆固醇合成? →高胆固醇血症，高甘油三酯 为防止酮血症和酮症酸中毒，需要适量地供给碳水化合物，减少体脂的过多动员氧化。为防止和延缓心脑血管并发症，必须限制饱和脂肪酸的摄入量。 * （四）蛋白质代谢 胰岛素能促进氨基酸通过细胞膜及蛋白质合成 糖尿病时蛋白质分解?，肌肉组织消耗?，糖元异生作用?，成酮氨基酸转化为酮体??负氮平衡 * （五）维生素代谢 B族维生素（维生素B1、B2、PP）参与糖类代谢。糖尿病病人糖异生作用旺盛，B族维生素消耗增多，如果供给不足，加重糖代谢紊乱。 糖尿病病人葡萄糖和糖基化蛋白质易氧化而产生大量自由基，而体内具有抗氧化作用的维生素E、维生素C、β-胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化，维生素C是谷胱甘肽过氧化物酶的辅酶，还有清除过氧化脂质的作用。 因此，充足的维生素对调节机体的物质代谢有重要作用。 * （六）矿物质代谢 糖尿病病人的多尿引发锌、镁、钠、钾等从尿中丢失增加，可出现低血锌和低血镁。 缺锌会引起胰岛素分泌减少，组织对胰岛素作用的抵抗性增强，但锌过多也会损害胰岛素分泌，导致葡萄糖耐量降低，并可加速老年糖尿病病人的下肢溃疡。 低镁血症会引起2型糖尿病病人组织对胰岛素不敏感，并与并发视网膜病变和缺血性心脏病有关。 三价铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，是胰岛素的辅助因素，有增强葡萄糖利用和促进葡萄糖转变为脂肪的作用。 锰是羧化酶的激活剂