课件：第十章妊娠合并症--第一节-妊娠合并心脏病.ppt

* * 体静脉淤血为主 * 体静脉淤血为主 * 体静脉淤血为主 * 体静脉淤血为主 三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响 心脏病孕妇心功能良好者，胎儿相对安全。 心脏病变较重，妊娠后心功能恶化者，由于子宫缺氧、易激惹，诱发宫缩导致早产，并因血液含氧量不足致胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。 围生儿死亡率是正常妊娠的2-3倍。 四、妊娠合并心脏病常见并发症 心衰、亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞，均为心脏病孕产妇的死亡原因。 【五、诊断】 1、妊娠合并心脏病的诊断依据 2、心功能异常的临床表现 　正常妊娠可有轻度心悸、气短及浮肿症状，并出现心尖搏动向左上移位，心浊音界轻度扩大、心动过速、心尖部收缩期杂音等体征-增加了妊娠合并心脏病的诊断难度。 1、妊娠前有心脏病病史或风湿热病史。 ①劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等症状。 ②发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。 ③心脏听诊有舒张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音。 ④心包摩擦音、全舒张期奔马律和交替脉等体征。 【五、诊断】 1、妊娠合并心脏病的诊断依据 2、心功能异常的临床表现 1、妊娠前有心脏病病史或风湿热病史。 3、辅助检查 心电图示有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。 X线检查显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。 超声心动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。 （二）心脏病患者心功能分级 Ⅰ级：一般体力活动不受限制，无症状 。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻微气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：一般体力活动严重受限，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心衰表现。 1994年 纽约心脏病协会（NYHA）分级 （1）轻微活动后即感胸闷、心悸、气短。 （2）休息时心率110次/分，呼吸20次/分。 （3）肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后啰音不消失。 （4）夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。 （三）早期心力衰竭的诊断 1、心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心力衰竭史，可以妊娠。。 2、心脏病变较重、心功能Ⅲ-Ⅳ级、既往有心衰史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎、年龄﹥35岁心脏病病程较长，发生心衰的可能性极大，不宜妊娠。 （四）心脏病患者妊娠耐受能力的判断 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （一）妊娠前 心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染 ⑴对心脏病育龄妇女，要求做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。 ⑵凡不适合妊娠的应采取避孕措施，已有子女的应做绝育手术。 ⑶有器质性心脏病的育龄妇女，最好能经过内科系统的诊治及明确能否手术纠正等，再决定是否可以妊娠。??? 六、处理 （二）妊娠期 1、终止妊娠的指征： 心功能Ⅲ级以上、有心衰史、风湿活动期、感染性心内膜炎、肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、主动脉狭窄或有其他严重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高血压、严重贫血等。 妊娠期 终止妊娠的方法 ①孕12周前行人工流产。 若已发生心衰，须在心衰控制后再终止妊娠。 ②妊娠12周以上应密切监护，积极防治心衰，使之度过妊娠期与分娩期。（因终止妊娠需行钳刮术、中期引产或剖宫取胎及绝育术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩。） 妊娠期 2、防治心衰 1）允许妊娠者从妊娠早期始，定期进行产前检查 在妊娠20周后，尤其妊娠32周后，发生心衰的机会增加，应每周检查1次。 定期产前检查能及早发现心衰的早期征象，若发现早期心衰征象应立即住院。 孕期经过顺利也应在妊娠36-38周提前住院待产。 妊娠期 2、防治心衰 1）允许妊娠者从妊娠早期始，定期进行产前检查 2）避免过劳及情绪激动，充分休息 每日至少有10小时睡眠。合理饮食，给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，补充铁剂预防贫血。限制体重过度增长，整个孕期不超过12Kg为宜，以免增加心脏负担。 妊娠16周以后，每日食盐量不超过4-5g。 防治各种心衰的诱因，如防治上感、纠正贫血、治疗心律失常、妊娠高血压疾病等。 妊娠期 2、防治心衰 1）允许妊娠者从妊娠早期始，定期进行产前检查 2）避免过劳及情绪激动，充分休息 3）及早治疗心衰 多不主张预防性应用洋地黄。 对早期心衰者给予作用和排泄较快的制剂，如地高辛0.25mg，2次/日，口服，2-3日后可根据临床效果改为1次/日，不要求达到饱合量，以备心衰加重时能加大剂量，病情好转即停药