课件：第八版妇产学胎盘与胎膜异常.ppt

诊断 1. 临床表现 孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较平时湿润。 2. 检查 孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。诊断胎膜早破的直接证据为窥阴器窥开阴道，可见液体自宫颈流出或后穹隆较多积液，并见到胎脂样物质。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 3. 辅助检查 (1) 阴道液pH值测定：正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5。若pH≥6.5，提示胎膜早破，准确率90％。血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 （2）阴道液涂片检查：取阴道后穹隆积液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶，用0.5％硫酸尼罗蓝染色，显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水，准确率达95％。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 （3）胎儿纤连蛋白（fetal fibronectin，fFN）测定：fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。 （4）胰岛素样生长因子结合蛋白-1 (IGFBP-1）检测：检测人羊水中IGFBP-1检测试纸，特异性强，不受血液、精液、尿液和宫颈黏液的影响。 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 （5）羊膜腔感染检测：①羊水细菌培养；②羊水涂片革兰染色检查细菌；③羊水白细胞IL-6测定：IL-6≥7.9ng/ml，提示羊膜腔感染；④血C-反应蛋白8mg/L，提示羊膜腔感染。⑤降钙素原结果分为四级（正常：＜0.5ng/ml；轻度升高≥0.5~2 ng/ml；明显升高：≥10 ng/ml）轻度升高表示感染存在，敏感性90 % ~92%；特异性92 % ~98%。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 （6）羊膜镜检查：可直视胎先露部，看见头发或其他胎儿部分，看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。 （7）超声检查：羊水量减少可协助诊断。 绒毛膜羊膜炎是PPROM发生后的主要并发症。PPROM期待治疗必须建立在排除临床绒毛膜羊膜炎以后，临床绒毛膜羊膜炎诊断依据包括：母体心动过速?100次/分、胎儿心动过速?160次/分、母体发热?38℃、子宫激惹、羊水恶臭、母体白细胞计数?15×109/L、中性粒细胞?90%。出现上述任何一项表现应考虑有临床绒毛膜羊膜炎。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 对母儿影响 1. 对母体影响 破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，超过24小时，感染率增加5～10倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 2. 对胎儿影响 围产儿死亡率为2.5%～11%。常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等危及新生儿生命。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。破膜时孕周越小，胎肺发育不良发生率越高。如破膜潜伏期长于4周，羊水过少程度重，可出现明显胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 治疗 处理原则为：妊娠24周的孕妇应当终止妊娠；妊娠28～35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可以期待治疗；若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠；对胎儿窘迫者，妊娠＞36周的孕妇，考虑终止妊娠。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 （一）足月胎膜早破的处理 足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产，可予以药物引产。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 （二）未足月胎膜早破的处理 1. 期待疗法 适用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。 （1）一般处理 绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛门及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 (2）预防感染 (3）抑制宫缩 见早产节 (4）促胎肺成熟 见早产节 (5）纠正羊水过少：羊水池深度≤2 cm，35孕周，可行经腹羊膜腔输液，有助于胎肺发育；避免产程中脐带受压（CST显示频繁变异减速）。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 2. 终