课件：2018年02月N3培训妊娠期高血压疾病.ppt

硫酸镁用法及用量 1）用药方法：肌肉注射或静脉滴注，静脉滴注效果佳。 冲击量：NS100ml+硫酸镁5g,流速240ml／h(30min内)?； 治疗量：NS500ml+硫酸镁7.5g,滴速为25-30d ／min(6-8h)内滴完。 输液泵控制滴速。 2）毒性反应：硫酸镁正常每日用量15-20g。预防子痫发作24小时内不超过25g，控制子痫发作可加量至25-30g，如过量（血清镁离子浓度≥3.5mmol／L）可能发生镁离子中毒。 3）注意事项：在使用硫酸镁治疗时应注意： 膝反射存在； 呼吸每分钟≥16次； 尿量每24不少于600ml即每小时不少于25ml. 4）备钙剂：一旦发现中毒反应，立即停用硫酸镁，用10%葡萄糖酸钙10ml缓慢（5-10min)静脉推注。 5）有条件定期监测血镁浓度。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗 4.降压：①硝苯地平（拜新同）：钙离子通道拮抗剂，10mg口服，每日3次，24小时总量不超过60mg。 ②酚妥拉明：a肾上腺素能受体阻滞剂，10mg溶入5%GS100ml，10ug／min静脉滴注。一般4d／min起滴,根据血压调节滴速。 ③硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，起始剂量5-10ug／min静脉推注，每5-10分钟增加滴速维持剂量20-50ug／min NS50ml+50mg硝酸甘油2ml∕h(32ug∕min）滴注，根据血压调滴速，重度子痫血压控制在140-160∕90-110mmHg之间. 治疗 5.扩容：严重的低蛋白血症、贫血。可选用白蛋白、血浆和全血 6.利尿：常用有：呋塞米、甘露醇等。 7.子痫的治疗： 控制抽搐， 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制2小时后 尽快终止妊娠。 8.适时终止妊娠 （1）引产 适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。 （2）剖宫产 适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者。 并发症之胎盘早剥 1.妊娠期高血压疾病的孕妇子宫底蜕膜也可发生螺旋小动脉痉挛或硬化，易发生胎盘早剥，多为重型，主要症状为突发持续性腹痛，腰背酸痛。 2.严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克症状。子宫硬如板状，压痛。 3.预防：询问有无腹痛、心悸、阴道出血等症状，检查胎心，注意子宫壁紧张度及胎动情况，以便早期发现胎盘早剥。 4.避免腹部外伤，应用镇静剂后应卧床休息，避免长时间仰卧位休息，至子宫压力增大导致胎盘早剥。 护理措施 一，1.一般护理 （1）?休息??嘱孕妇卧床休息，取左侧卧位。 （2）?饮食??指导孕妇进富含蛋白质、维生素、铁、钙等微量元素的食品，全身水肿者应限制食盐。? （3）?增加产前检查次数，重症孕妇须住院治疗，保持病室安静、整洁。 2.心理护理?：保持心情愉快，解除思虑，增强信心，积极配合治疗。 3.病情观察 ①观察血压变化，以判断病情的变化 ②定时送检尿常规及24小时尿蛋白定量检查。 ③定时检查眼底，直接评估小动脉的痉挛程度。 ④重视自觉症状，观察孕妇有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状，一旦出现，表示病情恶化，及时处理。 ⑤注意并发症的发生，重症孕妇须注意有无胎盘早剥、DIC、脑溢血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症的发生。 4 加强胎儿宫内监护：数胎动、听胎心、胎儿监护，必要时间断吸氧，给予葡萄糖液加维生素C加静脉滴注，增强胎儿宫内对缺氧的耐受能力。 5.药物护理 （1）解痉：使用硫酸镁注意毒性反应。 （2）镇静剂：嘱孕妇绝对卧床休息，以防体位性低血压而突然跌倒发生意外。 （3）降压药?：需严密监测血压，需根据血压来调节药物滴速。 （4）利尿剂：大量利尿可导致电解质丢失和血液更加浓缩，注意有无血液浓缩、血容量不足的临床表现。 6.分娩期护理 ?分娩过程中，应注意保持环境安静，密切观察产程，尽量缩短第二产程，监测胎儿胎心、胎动情况， 第三产程注意检查胎盘、胎膜是否及时、完整娩出。 产后2小时注意宫缩及阴道出血。? 7.产褥期护理 ?分娩后24~48小时应注意防止发生产后子痫，尽可能安排安静的休息处， 每4小时测量血压，限制探视和陪护人员。 注意观察子宫收缩和阴道出血量，加强会阴护理，防止感染发生。 子痫病人的护理 ⑴避免刺激 将子痫患者置于单人暗示，避免声、光刺激。各项护理操作相对集中，动作轻柔。 ⑵专人特护 做好特别护理记录，详细记录病情、检查结果和治疗经过。 ⑶防止受伤 床边加床档，防止抽搐或昏迷时坠地。不可用暴力强行制止抽搐，以免发生骨折。备开口器或纱布包裹的压舌板，抽搐时置于患者上、下臼齿之间，防止舌咬伤。 ⑷保持呼吸道通畅 将患者头偏向一侧，及