课件：第九章生殖系统.ppt

前列腺 输尿管 膀 胱 尿 道 病理变化与临床联系 雄Ｈ↓ 雌Ｈ↑ — 内区 增生 腺体增生 平滑肌增生 纤维增生 数目 体积 前列腺肥大 排尿困难 肾盂积水 感染 腔内 增生病变区 　 前列腺癌　　　 　(Prostatic cancer) 多发于50岁以后 发病率、死亡率在欧美仅次于肺癌 亚洲发病率较低，但有逐年增高趋势 发病情况： 病因： 雄激素与前列腺癌的发生相关 病理变化 肿块，多位于前列腺的外区，结节状，质韧，界限不清 多为腺癌，高分化癌多见 ★侵犯神经、脉管 ★侵犯被膜 大体： 镜下： 出血、坏死 前列腺癌 高分化腺癌可长期局限在前列腺内，预后较好 ●直接侵犯 ●转移——淋巴道、 血道转移——骨 前列腺特异性抗原（prostatic specific antigen，PSA） 前列腺酸性磷酸酶（prostatic acid phosphatse，PＡP） 扩散与转移： 临床病理联系 ： 阳性 早期无症状，发展——排尿困难、疼痛等 二、 组织学类型及特点： 按组织发生 导管癌（75%） 小叶癌（25%） 按是否浸润 非浸润性癌 (15～30%) 浸润性癌（70～85%） 分类 浸润性 浸润性导管癌 乳腺癌 非浸润性 导管原位癌 小叶原位癌 浸润性小叶癌 特殊类型：乳头Paget病伴导管浸润癌、 典型髓样癌、黏液癌 粉刺癌 非粉刺导管内癌 乳头Paget病伴导管原 位癌 （一）非浸润性癌 1、导管内原位癌（占乳腺癌的20~25%） 特点：1） 发生于中小导管 2） 癌细胞局限于导管内 3） 管壁基底膜完整 4） 导管肌上皮消失 5） 原位癌可发展到浸润癌 ①粉刺癌(Comedocarcinoma)： 大体观：多位于乳腺中央区，肿块切面可见黄色物质（坏死物），挤压时溢出，状如皮肤粉刺。 镜下： 癌细胞排列呈实性团块 　中央有坏死 　导管基底膜完整 粉刺癌 ②非粉刺性导管内癌(noncomedo intraductal carcinoma)： 大体：肿块切面挤压无粉刺样物 镜下：癌细胞 可构成乳头状癌、 　　　　　筛状癌和实 性癌 　　　　　导管基底膜完整 导管原位癌 2、小叶原位癌 组织来源：小叶终末导管及腺泡的上皮。 大 体： 不形成可触及包块，通常作乳腺其他包 块手术时发现。（因为癌灶小而分散） 发病年龄：多发生于绝经前期 　1）小叶体积增大，但小叶轮廓尚存。 ２）癌细胞较小，一致。分裂象少。 ３）腺管失去双层结构，肌上皮消失， 　　基底膜完整。 镜下： 小叶原位癌 小叶原位癌 （二）浸润性癌 浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma) 浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma） 特殊类型：典型髓样癌，粘液癌， 乳头Paget’s病伴导管浸润癌 镜下特点： 单纯癌（ carcinoma simplex） 硬癌(scirrhous carcinoma) 髓样癌(medullary carcinoma) （非典型性） 根据癌实质和间质的多少分为 １、浸润性导管癌 单纯癌 髓样癌 硬癌 2、浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma） 发病率：约乳腺癌的占5～10%，多见 于老年妇女 发生：由小叶原位癌突破基底膜发展而来 临床表现：可触及明显肿块，质地较硬， 20%可双侧发生（应引起注意） 预后：较差。 1、单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中 2、癌细胞较小，大小一致，胞浆很少， 核仁不明显，核分裂少 病理特点： 肉 眼： 镜 下： 边缘不清，质坚硬，切面灰白色 浸润性小叶癌 3、特殊类型乳腺癌 典型髓样癌、 粘液癌、 佩吉特病（Paget） 病 典型髓样癌 镜下：癌实质明 显多于间质。且间 质中有较多淋巴细 胞浸润 预后：比非典型