课件：痤疮病例分析与治疗.ppt

国际、南非等指南 推荐剂量0.5-1mg/(kg.d) 累计剂量120-150mg/kg 如果剂量为30mg/d,疗程要8-10月 异维A酸使用时机、剂量、疗程是否妥当？ 密集白头、黑头粉刺、红色丘疹粟粒大小 异维A酸胶丸10mg,3/日 45天后因丘疹加重、出结节、囊肿停药 中国指南 推荐剂量0.5mg/(kg.d) 累计剂量60-75mg/kg 如果剂量为10-20mg/d,疗程要4-6月 西安电力中心医院皮肤科 面膜后粉刺针剔 脓疱不必剔除 剔除粉刺是否合适？ 西安电力中心医院皮肤科 对炎症、脓疱型效果好 抑制痤疮丙酸杆菌 抗炎 有抗雄激素作用 显效时间：脓疱1-2周 丘疹2-4周 4周皮脂溢出减少40% 丹参酮的作用？ 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 局部治疗-外用抗生素 1-2%克林霉素、红霉素、氯霉素酊剂/凝胶剂 机制：抑制或杀灭PA 在治疗初期使用，或在患者已经适应维A酸或过氧苯甲酰凝胶后作为一种辅助治疗 1%克林霉素磷酸酯溶液，适用于皮肤干燥和敏感患者。 西安电力中心医院皮肤科 局部治疗-壬二酸 15-20%霜剂 机制：减少PA，溶解粉刺、美白 西安电力中心医院皮肤科 局部治疗-二硫化硒 2.5%洗剂 机制：抑制真菌、抑制寄生虫、抑制细菌、降低皮肤游离脂肪酸 用于皮脂益处明显的患者，当洗面乳用。 洁净皮肤，略加稀释，均匀涂布，20min清水洗涤。 西安电力中心医院皮肤科 局部治疗-其他 5-10%硫磺洗剂 机制：调节角质形成细胞分化、降低皮肤游离脂肪酸、抑制PA。 2%水杨酸乙醇溶液 机制：溶解皮脂 西安电力中心医院皮肤科 系统治疗-抗生素 四环素类（米诺环素、多西环素、赖甲四环素） 大环内酯类（红霉素、林可霉素、阿奇霉素） 磺胺类（TMP/SMZ） 西安电力中心医院皮肤科 系统治疗-抗生素 治疗中重度痤疮（2-4级）的有效方法 避免或减少耐药 1.避免单独使用 2.开始要足量，一旦有效不宜减量维持 3.治疗后2-3周无效时要及时停药 4.保证足够疗程，避免间断使用 西安电力中心医院皮肤科 首选米诺环素、多西环素 100-200mg/d，po，qd/bid 用药最短6周，最长12周。 系统治疗-抗生素 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 系统治疗-抗生素 米诺环素不良反应 色素沉着 药物超敏反应 自身免疫性疾病 四环素类药物不宜用于孕妇和16 岁以下的儿童。 大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用。 西安电力中心医院皮肤科 系统治疗-异维A酸 口服异维A 酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。 作用于痤疮发病的所有病理生理环节。 西安电力中心医院皮肤科 系统治疗-异维A酸 应用指征： 1.严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式 2.伴有瘢痕形成的炎症痤疮 3.对于以下治疗无效的中、重度痤疮；联合疗法治疗3月，包括全身应用四环素类药物者 4.伴有严重心理压力者（毁容恐惧症） 5.革兰阴性杆菌毛囊炎 6.频繁反复需要重复或长程全身应用抗生素者 7.由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者 西安电力中心医院皮肤科 系统治疗-异维A酸 不良反应 致畸 抑郁症状 血三酰甘油可能升高 治疗开始前进行肝功能和血脂检查, 并在治 疗1 个月后复查 西安电力中心医院皮肤科 系统治疗-激素 雌性激素 包括雌激素和孕激素两大类 西安电力中心医院皮肤科 适应症： 女性中、重度痤疮患者 伴有皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发或存在多囊卵巢综合征 迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重者 系统治疗-激素 系统治疗-激素 具有雄激素活性的孕激素不适合痤疮的治疗 系统治疗-激素 复方醋酸环丙孕酮片-达因- 35 (含醋酸环丙孕酮2 mg + 炔雌醇35 μg) 在月经周期的第1 -21天,1 片/d,停7 d 疗程3～4 个月。 皮脂溢出特别多, 在月经周期的5～14 d 加服50-100 mg 醋酸环丙氯地孕酮。 西安电力中心医院皮肤科 系统治疗-激素 不良反应： 子宫出血 乳房胀痛 上腹部不适 面部皮肤发红 体重增加 深静脉血栓 黄褐斑 …… 西安电力中心医院皮肤科 系统治疗-激素 抗雄激素-安体舒通 ①抑制二氢睾酮与受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。 ②抑制5- α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。 推荐剂量为1-2 mg/(kg·d)，疗程为3-6 个月 西安电力中心医院皮肤科 睾酮 二氢睾酮 皮脂腺雄激素受体 5- α还原酶 系统治疗-激素 不良反应： 月经不调 恶心 嗜睡 疲劳 头昏或头痛 高钙血症。 西安电力中心医