课件：TURP综合征.ppt

* 增加TURP综合征发生的因素 下列几种因素可显著增加冲洗液的 吸收　　 ⑴前列腺周围静脉窦(丛)开放； ⑵前列腺被膜穿孔； ⑶冲洗液压力过高，超过5.89kPa(60cm水柱)； ⑷手术时间太长，如高压冲洗下超过90分钟； ⑸低渗冲洗液。 冲洗液压力是决定患者吸收速率的重要因素，其主要取决于冲洗液悬挂的高度，当超过60cmH2O时，吸收速率明显增加。 尚有争议！ * TURP综合征处理---低钠血症 如何计算TURP术中冲洗液的吸收量？ 吸收容量=术前Na+/术后Na+×细胞外液容量-细胞外液容量 细胞外液容量约为体重20~30%，例：患者体重60kg,ECF为20%， Na+由140mmol/L降至100mmol/L，则 140/100×60×20%-60×20%=4.8L * TURP综合征处理---低钠血症 如何计算钠离子的缺失量？ Na+缺失量mmol/L=总体水量×（ Na+期望值-- Na+测定值） 总体水量约为体重60%，例如：患者体重60kg, Na+由100mmol/L升至140mmol/L，则 60×0.6（140-100）=1440mmol/L * TURP综合征处理---低钠血症 如何补充钠离子的缺失量？ 3%NaCl的钠离子含量为513 mmol/L，因此，补充1440 mmol钠离子需要3%NaCl2.8L，患者的血清钠最大安全上升速度为0.5mmol/h,在本例患者，血清钠应在80h内纠正，所以高张盐水的输注速率因为 1440/80=18ml/h 假如患者出现抽搐和神经系统功能恶化，补钠速度可达3mmol/L。 但快速补钠不应超过2h,如果神经系统症状缓解就应停止快速补钠. * TURP综合征处理---低钠血症 快速纠正低钠血症的风险是什么？ 中枢脑桥脱髓鞘病变（渗透性脱髓鞘综合征） 请大家注意一点：低钠的原因不是钠的丢失而是自由水的增多。 * 处理如下 （1）静脉推注利尿剂，如速尿40mg，几小时后可重复，以促大量排水，恢复正常的血容量。 （2）静脉推注3%-5%氯化钠250-500ml，严密监测。 （3）吸氧 （4）酌情使用洋地黄类药，增加心肌的收缩力。 （5）防治脑水肿，进行利尿同时使用地塞米松。 （6）应用对肾功能无损害的抗生素预防感染。 * 预防TURP综合征的措施 1.外科医生的技术; 2.限制手术时间（一个半小时内比较安全）； 3.术前准备充分：如纠正水电紊乱，改善心功能等; 4.冲洗液的悬挂高度不得超过60cm; 5.尽量选择区域阻滞，以便早发现精神症状； 6.高龄，手术时间长，监测CVP； 7.严密监测，经常听诊双肺，注意病人肺部情况的变化 8. 警惕TURP手术常见的并发症：出血、穿孔与外渗、TURP综合征 *  THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 * 患者，男，68岁。术前诊断（1）前列腺增生（2）膀胱结石（3）双肾多发结石（4）泌尿系感染。 既往：15年前因肾结石行体外冲击波碎石术；10年前发现血压偏高，自服硝苯地平片，每晨一片，目前血压控制在110-130/60-70mmHg。 二、辅助检查结果：除ECG示不完全性右束支传导阻滞外，余无特殊。 病例 * 1.入室：神志清楚，建立动静脉通路，常规心电监护，麻醉前：HR 70bpm，Bp 137/80mmHg，SpO298%，ECG 偶发房早。 2.麻醉诱导：0.5mg长托宁，咪达唑仑2mg，丙泊酚80mg，舒芬太尼 30μg，顺阿10mg，缓慢静脉推注，严密观察心率及血压变化。 3.麻醉维持：中长链丙泊酚100-150mg/h泵入，瑞芬太尼20-30μg/h。 4.术中情况：术中患者生命体征平稳，HR维持在53-70 bpm，Bp 100-125/60-80mmHg，SpO2100%，PETCO2 32mmHg。 术中情况 * 手术进行至约11∶30时（术者正进行经尿道前列腺切除术），患者HR由75bpm升至90bpm，Bp由 100/60mmHg左右降至Bp 89/57mmHg，SpO2100%，初考虑由于前列腺电切创面渗血止血不充分，导致血容量不足所致，将乳酸林格液更换为羟乙基淀粉。 该项处理有无不妥？ * 30min内无明显好转，HR升至100-110bpm，出现频发房早4-5次/分，Bp无明显波动，PETCO2 由3