课件：XQ-前置胎盘.ppt

可编辑 前 置 胎 盘 徐 庆 1、 1-01床，肖爱萍，51岁，因“G3P1 ，孕29周，阴道流血3天”入院。2、 该孕妇平素月经规则，5/30天，LMP：2012-08-11，EDC：2013-05-08。2012-08-29于江西医院行IVF-EF，植入3枚，存活1枚，早孕反应轻，孕早期无发热、感染及放射线接触史。孕4月余有胎动，活跃至今。孕早期有反复阴道流血，与黄体酮保胎治疗好转。3天前无明显诱因下出现阴道流血，色暗红，约为1/3月经量，不伴腹胀腹痛，往当地医院行B超示“前置胎盘”，予地塞米松肌注*2次，硫酸镁抑制宫缩，阴道流血减少。孕妇现有少量阴道流血，色暗红，无发热，无腹痛，无阴道流液，拟“前置胎盘”收住入院。3、 既往史：2007年于江西当地医院行经腹子宫肌瘤剥除术（体瘤直径9cm），系统回顾无殊。1-0-1-0，末次妊娠1988年早孕人流1次。1986年足月顺产一男婴，体重3600g，2006年因白血病去世。4、 辅助检查：B超：（2013-01-02：胎方位：臀位，胎心胎动见，双顶径：53mm，头围：179 mm，腹位：184 mm，股骨：35 mm，肱骨：35 mm，胎盘方位：从后壁及左侧壁绕向前壁（面积较广），胎盘厚度：19 mm，胎盘成熟度：Ⅰ，胎盘完全覆盖宫颈内口，羊水深度：30 mm，提示：单胎臀位，胎盘完全覆盖宫颈内口。 病 史 特 点 诊 断 G3P1 ，孕29周，未临产，胎方位臀位 先兆早产 完全性前置胎盘 瘢痕子宫 前置胎盘的定义 胎盘附着部位异常的病变。妊娠时，胎盘正常附着于在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 孕28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称前置胎盘。 前置胎盘可致晚期大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。 病 因 目前尚不清楚。高龄孕妇（35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。 其原因可能为： 1、子宫内膜损伤或病变 多次刮宫、多次分娩、产褥感染、子宫瘢痕等。 2、胎盘异常 多胎妊娠、副胎盘。 3、受精卵滋养层发育迟缓 临 床 分 类 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型： 完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。 部分性前置胎盘 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。 边缘性前置胎盘 胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。 胎盘下缘和宫颈内口的关系可随着子宫下段的逐渐伸展、宫颈管的逐渐消失、宫颈口逐渐扩张而改变。因此，前置胎盘的分类可随妊娠的继续、产程的进展而发生变化。故诊断时期不同，分类也不同，目前均以处理前最后一次检查来确定其分类。 临 床 表 现 1、无痛性阴道流血 妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。初次出血一般不多，偶有初次即发生致命性大出血。随着子宫下段的逐渐拉长，可反复出血。前置胎盘出血时间、频率、量多少与前置胎盘的类型有关： 完全性前置胎盘初次出血时间较早，多发生在28周左右，偶有发生于妊娠20周者，出血频繁，出血量较多； 边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，往往发生在妊娠末期或临产后，出血量较少； 部分性前置胎盘的出血时间及出血量介于以上两者之间 2、贫血、休克 反复出血可致患者贫血，其程度与流血量、持续时间成正比。一次大量出血可导致孕妇休克、胎儿发生窘迫甚至死亡。 3、胎位异常 常见胎头高浮，以臀先露为多见。 对孕妇、胎儿的影响 对母亲的影响： 对胎儿的影响： 产时、产后出血 1. 胎儿发育缓慢 植入性胎盘 2. 胎位不正 贫血及感染 3. 早产及围产儿死亡率增高 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床诊断 鉴别诊断 病史 体征：反复出血者可有贫血貌；严重者可发生面色苍白、四肢发冷、脉搏细弱、血压下降等休克表现。禁阴道检查、禁肛查 辅助检查： （1）B型超声检查：为目前诊断前置胎盘最有效的方法。胎盘定位准确率高达95%以上，并可重复检查，近年国内外均已广泛应用，基本上取代了其他方法。 提示：B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，在妊娠中期超声检查约有30%胎盘位置低，超过内口，随着妊娠进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘即随之上移。因此如妊娠中期超声检查发现胎盘低置时，不要