课件：导尿管相关感染.ppt

置 管 时 严格执行手卫生，洗手并戴手套 严格遵循无菌操作原则，动作轻柔，避免损 伤尿道粘膜 保持最大无菌屏障，避免污染尿道口 充分消毒尿道口 导尿管插入深度适宜，插入后向水囊注入10-15ml 无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不脱出 指导患者放松，配合，如置管过程中尿管被污染 应重新更换尿管 置 管 后 妥善固定尿管，不打折弯曲，集尿袋高度低于膀胱水平 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流，防止尿液逆流 及时清空集尿袋中尿液，遵循无菌操作原则， 集尿袋出口避免接触收集容器 患者洗澡或擦身时，注意保护导管 保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁后还应消毒 患者出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物学检测 置 管 后 不宜频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱 出，以及其无菌性和密闭性被破坏时，立即更换 医护人员在维护导尿管时，严格执行手卫生 长期留置患者，拔除导尿管时，训练膀胱功能 留取样本 留取小样本作进行微生物检测时，消毒导尿管后，无菌注射器从上1/3处抽取尿液； 留取大量样本时，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口 每天评估留置导尿管的必要性，不需要及早拔除 不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀 胱冲洗或灌注以预防尿路感染 CRUTI预后 大部分CAUTI病例临床上呈良性经过。通 常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后 即可自然痊愈。 在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 导尿管相关感染预防及护理 ICU 张莹 定义 患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染。 泌尿道感染（UTI）是常见的医院感染 UTI在我国医院感染总数中占40%以上，仅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医院感染第三位。有调查显示，在接受导尿或尿路器械操作的患者中，约有20%—60%的患者有尿路感染，其中80%与导尿有关，20%与尿路器械操作有关， 泌尿道感染（UTI）诊断标准 临床诊断： 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。 病原学诊断（临床诊断基础上，符合下列条件之一者）： 清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，（cfu/mL指的是每毫升样品中含有的细菌群落总数）革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml； 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml； 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌； 经手术、病理学或影像学检查，有尿路感染证据的。 此外，患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状菌尿症。 导尿管置入术的使用指征 解除尿路梗阻 为神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿 泌尿道手术或生殖道手术的病人 危重病人需要准确记录尿量 导尿管置入术的禁忌症 病人能够自主排尿 仅为获得尿培养或某种诊断检查，如为了尿液电解质检查而采集尿标本 为减轻尿失禁病人的护理而留置导尿管 导管相关性泌尿道感染发生率 单次短暂导管插入 1%—5% 开放留置导尿4天以上 100% 密闭式导尿 20% 总之，留置时间越长，发生CRUTI的危险性越大 危险因素 置入尿管的种类 硅胶、乳胶、大小、涂银合金 导尿管持续的时间 一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管 导尿管护理的质量 无菌技术、密闭式引流系统的维护、引流袋位置等 宿主的敏感性 年老、体弱、产后 预防和控制导尿管感染的措施 一、保持密闭的无菌引流系统 1. 减少导尿系统连接处和引流袋的开放。如果必须打开，打开前后洗手和用70%的酒精棉球消毒连接处。 2. 尿管的更换 ▲不要间隔一段时间就换。留置的尿管阻塞或有沉渣时更换 ▲普通尿管一周更换一次。硅胶尿管每月更换一次。 3.集尿袋一般随尿管更换，或在如下情况下更换： 损坏或漏尿、沉淀物累积、尿袋有异味 4.排空尿袋 ▲排空前后洗手 ▲建议戴一次性手套，在给不同的病人操作时更换手套 ▲ 排空前后消毒出口 ▲接尿器（量杯）消毒后干燥保存 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、冲洗 ▲严格执行无菌操作 ▲不常规使用含