课件：多器官功能障碍综合征新.ppt

尿少，血肌酐↑ 中心静脉压 低 输液 有反应 继续补液 正常 甘露醇 有反应 继续5%甘露醇 无反应 高 速尿 有反应 继续利尿 无反应 无反应 按ARF处理 补液试验 7. 肾性与肾后性ARF的鉴别 肾后性ARF常为突然性无尿，影像学检查有助鉴别 【Therapy】 一、少尿期的治疗： 1. 限制水分和电解质：采用“量出为入”的原则 显性失水+非显性失水-内生水-细胞释放水 2.预防和治疗高血钾 (1)要严格限制食物及药品中钾的摄入 (2)彻底清创，防止感染。 (3)血钾≥5.5mmol/L时可用10％葡萄糖酸钙20ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用 (4)10％葡萄糖液250ml加普通胰岛素6U，静滴，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。 (5) 口服钠型离子交换树脂20~60g/日，或20~30g加入25％山梨醇100－200ml作高位保留灌肠 ?3. 纠正酸中毒 当血浆[HCO3-]＜15mmol/L时应给予碳酸氢钠 4. 饮食与营养： 每日热量应＞6277焦耳，其中蛋白质为20－40g/d，以牛奶、蛋类、鱼或瘦肉为佳，葡萄糖约100~200g/d，据病情给予适量脂肪，防止酮症发生，重症可给全静脉营养疗法。 5.积极控制感染；急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染，应选用针对性强，效力高而肾脏无毒性的抗菌素。 6. 血液净化疗法： 是救治ARF的主要措施，可选用血液透析、腹膜透析、血液滤过或连续性动静脉血液滤过，疗效可靠。 血液净化法指征： （1）氮质血症（血尿素氮＞36mmol/L） （2）高钾血症，血钾＞ 6.5mmol/L； （3）急性肺水肿、心力衰竭、脑病、心包炎、代谢性酸中毒 （4）血肌酐＞442μmol/L 血液透析 腹膜透析 适应症 禁忌症 非高分解代谢型ARF 有腹部手术史 心血管功能异常 腹腔有粘连 建立血管通路有困难 肝功能不全 全身肝素化有禁忌 二、多尿期的治疗 治疗重点为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，增进营养，补充蛋白质，治疗原发病和防止各种并发症 Prevention 1.注意高危因素 2.及时正确的抗休克治疗 3.对严重软组织挤压伤和误输异型血，除积极处理原发病外，要应用碳酸氢钠碱化尿液 4.某些手术前应扩充血容量 5.少尿时可应用补液试验 THANK YOU！ 可见的失水量（尿、呕吐物、创面分泌物、胃肠或胆道引流量等）＋不可见失水量（981±141ml）－内生水（303±30ml）－细胞释放水（124±75ml） 体温每升高1摄氏度，成人酌加入水量60－80ml/d。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1.????? 积极治疗原发病 2. 重点监测患者的生命体征 3. 防治感染 (1)脓毒病灶，特别是腹腔脓肿应早期引流，预防多器官衰竭 (2)腹腔手术病人，术后T＞380C、PaO2↓，必须高度怀疑腹腔内脓肿的存在，即应早期引流。此时，病情虽属危重，腹腔内脓肿如不引流，器官衰竭就不可能扭转 4.为了预防代谢和免疫功能衰竭，对危重病人必须进行营养支持改善全身情况 (1) 不能充分进食者行全胃肠道外营养（TPN）； (2)对难于控制的SIRS，可用免疫增强剂。 5. 保护肠粘膜的屏障作用 (1)有效纠正休克、改善肠粘膜的灌注 (2)尽可能采用肠内营养，防止肠道细菌的移位 6. 及早治疗首先发生功能障碍的器官 总之，关于多器官功能障碍的发病机制，目前的知识尚较肤浅，尚待从多方面进行研究，涉及基础和临床医学的很多领域，我们的最终目标是预防多器官衰竭的发生，使这一综合征的发生率和死亡率不断降低。 急性肾衰竭(Acute Renal Failure) 【Conception】 急性肾衰竭(ARF)是各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合症。临床上主要表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴有少尿或无尿。 【Etiology and Attack Mechanism 】 根据发病原因可ARF分为: 肾前性 肾性 肾后性 肾前性ARF 早期常无肾实质性损坏。如不及时处理可转为肾性ARF。 肾缺血、肾毒物 肾血液灌流量↓ 入球小动脉收缩 肾小球有效滤过压↓ 肾小球滤过率↓ 少尿 肾小管上皮 细胞受损 重吸收钠↓ 刺激致密斑 肾素血管紧张素↑ 肾小管上皮 细胞坏死 尿外渗 间质水肿 管型 形成 梗阻 再灌注损伤 肾性ARF 在临床上分为少尿型和非少尿型两大类。 少尿型较为常见，患者突然出现少尿甚至无尿。 非少尿型患者尿量并不减少，甚至可以增多，但氮质血症逐日加重，此型约占20%。 肾后性ARF 从肾