课件：儿科补液液体疗法.ppt

问题 （1）?????? 诊断最可能是什么？ （2）?????? 第一天补液总量应为多少？ （3）?????? 首批液体应选用哪种液体？ （4）?????? 补充累积损失量多少？用哪种液体？ （5）???? 首批补液后，仍有酸中毒，若给碳酸氢钠 ，应如何纠正？ （6）?????? 该患儿经输液后已排尿，应如何补钾？ （7）???? 该患儿入院当晚已排尿3次，脱水征消失， 但又呕吐一次，大便3～4次，呈蛋花水 样便，半夜突然全身抽搐，两眼上翻， 应考虑抽搐为何原因，如何处理？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 补碱时应注意： 一般用等张含钠液补充，也可不稀释或少稀释。 机体有代偿调节功能，一般可首次补给1/2计算量。 NaHCO3在体内发挥作用有赖于CO2经肺排出。 纠酸过程中注意及时补钾、补钙。 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 阴离子间隙（anion gap，AG） 是主要测得阳离子与阴离子的差值。 AG=[Na+-[Cl-+[HCO3-] 正常值为：12mmol/L（8-16mmol/L） AG的增加几乎都是代谢性酸中毒所致。 见于代酸伴有常规不测定的阴离子增加。 高氯性酸中毒：不伴有常规不测定的阴离子增加，故AG不增高。 代谢性酸中毒 阴离子间隙（anion gap，AG） 临床意义： AG增加见于：慢性肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒，饥饿等 AG正常见于：近端、远端肾小管性酸中毒、腹泻、碱的摄入。 三、液体疗法时常用补液溶液 （一）几个概念 渗透压：指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。 正常血浆渗透压：280-320mOsm/L 几个概念 晶体渗透压：血浆的渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质，特别是电解质，称为晶体渗透压。 胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多（白蛋白球蛋白纤维蛋白原），常决定血浆胶体渗透压的大小。 几个概念 等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液（如0.9%NaCI溶液）. 高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高渗或低渗溶液。 几个概念 等张溶液：不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体积和形态保持正常；能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的电解质溶液，称为等张溶液. 所谓“张力”实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压 。 所以：电解质是有张力的，而5%葡萄糖、 1.9% 尿素等能自由通过细胞膜的，虽然与血浆等渗， 但红细胞置入其中后立即溶血。所以不是等张 液。 （二）非电解质溶液 常用5%和10%GS，葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，不起到维持渗透压的作用,用以补充水分和能量。 前者为等渗液，后者为高渗液，但都是无张力溶液。 液体疗法时常用补液溶液 判断某溶液的张力 渗透压与血浆渗透压正常值相比所得的比值。 0.9%氯化钠溶液(NS):为等张液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；（生理盐水不“生理”） 3%氯化钠:用以纠正低钠血症，每ml约含Na＋0.5mmol。 5%碳酸氢钠（SB）:碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等张液； 10%氯化钾溶液:配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症，1.2%氯化钾溶液为等张液。 （三）电解质溶液 （四）混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl 2:1 等张含钠液. 2 ?1 500 30 47 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24? 4:3:2液 (