课件：第二章-循证医学问题的提出.ppt

（二）问题的排序 排序原则 等级评分 相关性 1=不相关；2=相关；3=高度相关 避免重复 1=问题已有答案；2=有些信息，但主要问题未解决；3=未解决 可行性 1=不可行；2=可行；3=非常可行 政治上的可接受性 1=官方不接受；2=部分接受；3=完全接受 适用性 1=不可能被采纳；2=有可能被采纳；3=完全可能被采纳 迫切性 1=不迫切；2=一般；3=非常迫切 伦理学上的可接受性 1=较严重伦理学问题；2=较小伦理学问题；3=无伦理学问题 表2-1 优先排序的7条原则 二、公共卫生问题的来源 第三节 循证医学问题的构建 一、临床问题的构建 二、公共卫生问题的构建 构建临床问题的格式：PICO格式 Population/Participants Intervention/exposure Comparator/control Outcome 一、临床问题的构建 The Four-Part Clinical Question Population: who are the relevant patients/population group, and what are the most important characteristics? Intervention/exposures: what are the treatment/exposure/diagnosis/tests being considered? Comparison: Is there a comparator or alternative? Outcome What are you trying to do for the patient, what are the patient-relevant consequences/goals of the intervention/exposure/test that we are interested in. 描述病人的特点：如年龄、性别、种族、所具有的危险因素等 或： 有待解决的问题：主要疾病、合并症以及其他有临床意义的性状等 如果能够认真充分的定义眼前的病人，查找文献时，就可以很容易的去判断找到的文献是否可以应用到你的病人 1）对象（P：Patients/Population ） Patient /Population 问：“我怎样来描述类似于我所治疗的一组病人?” 注意准确和简洁 案例：慢性乙型肝炎伴抑郁患者 干预是一个笼统的概念，可以包括以下一些内容： 诊断性检验 如哪些病人应该检验血脂，多长 时间检验一次？ 治疗 如药物的选择、伤口敷料的选择、辅助 性外科手术的选择。 管理 如什么时候有必要将血压控制差的高血 压病人转到心脏病专科去就诊？ 影响预后因素 什么因素会影响病人的预后？ 暴露/病因学 如吸烟者发生支气管癌的危险 性增加多少？ 预防 如有关生活方式危险因素的咨询和辅导。 2）干预（I：intervention/exposure） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Intervention 问：“哪个是我考虑的主要干预措施？” 注意专指性 案例：替诺福韦 3)比较干预/暴露(C: comparator/control ) 考虑是否还有其他可以取代当前这种干预措施的其他措施？ 有两种药物可供选择； 要么进行药物治疗，要么不进行治疗或采用安慰剂治疗； 有两种诊断性检验可选择; 也可以没有其他方案可供选择。 Comparison Intervention 问：“什么是主要用于比较的干预措施？” 注意专指性。 例：恩替卡韦/阿德福韦/替比夫定 4）临床结局（O: outcomes） 结局既包括积极的内容，也可能包括了一些不太受欢迎的结局 对终期结果的定义应该力求准确，而不是追求“最好的结果”。 很多都可能是非常“软性”的指标，很难测量 Outcomes 希望实现的治疗目标是什么？ 如缓解或消除了症状、改善了功能、改进了诊断、将负性事件的概率降到最低等； 如药物或治疗的副作用、花费（金钱、时间、劳力）等。 对终期结果的定义要准确 有关的率或计量指标的改变 “软性”的指标，如病人的满意度、依从性等。 Outcomes 问：“我所关注的结局是什么？” “什么是干预所带来的真正的影响？” 注意专指性。 案例：HBV-DNA下降、 组织学改善、 e-抗原转换 构建完整的问题 案例： 对于慢性乙型肝炎伴抑郁患者(P)， 新一代抗病毒药替诺福韦(I)的 抗病毒效果（HBV-DNA下降，组织学改变和e-抗原改变）(O) 是否优