课件：第讲龋病的临床表现与诊断.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都有可能成为致病条件，产生龋病。 继发龋（secondary caries)： 按发病情况和进展速度分类 牙合面（窝沟）龋 ：牙合面窝沟 是釉质的深通道，个体之间的形态差异很大，常影响龋病的发展 窝沟类型：V、U、I、IK及其它类型。 按损害解剖部位分类 1 窝沟龋 限指部位：磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟、上前牙舌侧窝 按损害解剖部位分类 2 平滑面龋 邻面龋：近远中接触点处。 颈部龋：牙颊、舌面，靠近釉牙骨质处 邻面龋 按损害解剖部位分类 颈部龋 根面龋：根面牙骨质发生的龋病损害称为根面龋。主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。 按损害解剖部位分类 线性釉质龋（linear enamel caries):损害主要发生于上颌前牙唇面的新生带处（neo-natal zone)。常见于拉丁美洲和亚洲的儿童牙列。 按损害解剖部位分类 隐匿性龋---好发于磨牙沟裂下方和 邻面，病变呈外窄内宽的损害，临床 检查常易漏诊。 在临床上最为适用和常用 浅龋 中龋 深龋 按病变深度分类 临床常见三种类型龋病 深龋 中龋 浅龋 第三节 龋病的诊断 龋病的诊断方法 透 照 一、龋病的诊断方法 视诊：有无颜色改变，有无腔洞形成。 探诊：有无粗糙、钩拉或插入的感觉，探测龋洞部位、 深度、大小、有无穿髓孔等。 温度刺激试验：冷热刺激或电活力测定牙髓反应。 X线检查：邻面龋、继发龋或隐匿龋不宜探针查出用此法。 透照：对检查前牙邻面龋洞甚为有效。 龋病的诊断（五种手段） 1、问诊：询问患者有无激发痛 1）一过性？ 2）长时间？ 2、视诊：观察患牙 1）色改变？ 2）形改变？ 3、探诊：用探针探测 1）龋损部是否粗糙、钩拉、插入感？ 2）龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿 髓孔、出血、酸痛？ 4、牙髓活力测试 1）冷诊法 2）热诊法 3） 电诊法 5、x线检查 1）多用于： 邻面龋、继发龋、根面龋 2）检测： 龋洞大小、范围、形状、深度、及与髓腔的关系 浅 龋 龋病损仅限于牙齿表层，发生于牙冠部者为釉质龋，如发生于牙颈部者，则为牙骨质龋。位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。 浅龋是龋病的初级阶段，病变只限于牙齿的表浅层，一般无龋洞和自觉症状，故多在口腔检查时被发现，也有少数患者是因牙面变黑而就诊的。 浅龋诊断应与釉质发育不全，釉质钙化不全，氟斑牙相鉴别 中 龋 龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少．而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，容易形成龋洞。 牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。 中龋时牙髓组织受到激惹，可发生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。中龋有其典型的临床特行，因此诊断并不困难。 深 龋 有较深的龋洞，洞内有软化牙本质、食物残渣等，对温度刺激和化学刺激均有酸痛感，特别是对温度刺激感觉明显。但刺激去除后疼痛立即消失。 深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应，包括修复性牙本质形成，轻度的慢性炎症反应，或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱等。 二、龋病诊断标准 特点 浅龋 中龋 深龋 颜色改变 白垩色或黄褐色 黑棕色 黑色或黑棕色 形态改变 无 有洞形成边缘不规则 有洞形成边缘不规则 质地改变 粗糙感 软 质软 症状 可无症状或敏感 敏感 敏感、探诊可有痛点 部位 牙釉质浅层（窝沟龋、光滑面龋）牙骨质浅龋（根面龋） 牙本质浅层 牙本质深层 窝沟面浅龋的鉴别诊断 病种 鉴别点 正常窝沟 窝沟龋 颜色 黑褐色 墨浸状