课件：非酒精性脂肪肝.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脂肪肝的诊断标准 临床分型标准 【非酒精性脂肪性肝炎】 凡具备下列第1-2项和第3或第4项任一项者即 可诊断。?????? 具备临床诊断标准1-3项。 血清ALT水平高于正常值上限的2倍，持续时间 大于4周。 影像学表现符合脂肪肝诊断标准。 肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。 脂肪肝的诊断标准 临床分型标准 【非酒精性脂肪性肝硬化】 凡具备下列第1项和第2或第3项任何一项者即 可诊断。 具备临床诊断标准1-3项。 影像学提示脂肪肝伴肝硬化。 肝脏组织学表现符合脂肪性肝硬化诊断标准。 脂肪肝的诊断标准 影像学诊断 脂肪肝 【B超诊断依据】 ⑴ 肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾 脏和肾脏，少数表现为灶性高回声。 ⑵ 远场回声衰减，光点稀疏。 ⑶ 肝内管道结构显示不清。 ⑷ 肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。 脂肪肝的诊断标准 影像学诊断 脂肪肝 【CT诊断依据】 肝密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1。 ⑴ 轻度 肝/脾CT比值≤1 ⑵ 中度 肝/脾CT比值≤0.7，肝内血管显示不清。 ⑶ 重度 肝/脾CT比值≤0.5，肝内血管清晰可见。 脂肪肝的诊断标准 影像学诊断 ?肝硬化 影像学诊断依据为肝裂增宽，肝包膜厚度增加，肝表面不规则，肝内回声/密度/信号不均匀，各肝叶比例失常，门脉主干管径增粗，门静脉每分钟血流量参数增加，脾脏体积指数增大，胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。 脂肪肝的诊断标准 组织学诊断 非酒精性脂肪性肝病的病理改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。组织学诊断可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。 脂肪肝的预防及治疗 脂肪肝是由多种病因引起的并与生活习惯密切相关的疾病，因此提倡预防为主的基本原则。早期发现，早期治疗。强调去除病因和诱因，治疗原发基础疾病，阻止慢性肝病进展，肝移植治疗终末期肝病，健康宣教，修正不良行为。 脂肪肝的预防及治疗 戒除劣习 合理膳食 合理运动 心情健康 脂肪肝的预防及治疗 戒除劣习 集中进餐 快速进餐 过量进餐 夜间加餐 脂肪肝的预防及治疗 合理膳食 碳水化合物、脂肪、蛋白质、钠盐摄取的 比例适当。 注意补充膳食纤维。 一日三餐定量、定时。 烹调方式以蒸、煮、烩、拌等为主。 脂肪肝的预防及治疗 合理运动 运动锻炼对于减肥的作用是有限的，仅仅是饮食疗法的一种辅助措施，但是有氧运动可以改善胰岛素抵抗，降低血脂和转氨酶的水平，对于控制体重，改善体重指数，维持减肥的效果具有积极明显的作用。 在医生的指导下进行适当的锻炼，锻炼强度以心率为准。20-30岁者要求达到130次/分，40-50岁者为120次/分，60-70岁者为110次/分，每次持续10-30分钟，每周3次以上。 脂肪肝的预防及治疗 戒除劣习 戒除一切有损于健康的不良行为，不良生活习惯或嗜好，尤其是与脂肪肝发生有关的劣习，比如：饮酒，过多摄食，偏食，挑食，零食，夜宵，油腻食品，进餐过快，逃避运动等。 脂肪肝的预防及治疗 药物治疗 改善胰岛素抵抗噻唑烷二酮类药文迪雅（马来酸罗格列酮） 调整血脂紊乱 减少活性氧的损伤作用 GSH前体、维生素E 减少肝脏脂质含量 熊去氧胆酸、甘乐 减少肠源性内毒素血症 抗生素、乳酸杆菌 修复细胞生物膜 易善复 脂肪肝的预防及治疗 药物治疗 降血脂药用于脂肪肝的适应证 不伴有高脂血症的脂肪肝，原则上不用降血脂 药物治疗 伴有高脂血症的脂肪肝，根据脂肪肝的病因、高脂血症类型及其程度、以及可能并发心脑卒中的概率等众多因素，综合考虑是否需用降血脂药物 脂肪肝的预防及治疗 药物治疗 酒精性、药物性高脂血症和脂肪肝，去除病因是最 好的治疗，除非血脂为中、重度升高或去除病因无效。 肥胖糖尿病性高脂血症和脂肪肝，除非并发或即将 并发冠心病，否则仅对基础治疗（饮食控制、增加运 动、改变不良行为）3个月仍无效者，才考虑使用降血