课件：代谢性酸中毒.ppt

㈡静脉补液 第一天补液 （3）速度 扩容：2:1等张含钠液20ml/kg 静滴 30～60分钟, 总量不大于300ml 补充累积损失量: 轻度:50ml/kg,中度50~100ml/kg， 重度 : 100~120ml/kg 静滴8～12小时,8～10ml/kg.h-1 ㈡静脉补液 第一天补液 （3）速度 维持补液： （补继续+生理）1/2总量 或实际继续损失量+生理需要量， 静滴，12～16小时，5ml/kg.h-1 （4）纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无需另行纠正 重度酸中毒：碱性溶液提高HCO3-mmol/L 重度脱水伴重度酸中毒,有循环衰竭时 可用1.4%SB代替2:1等张含钠液 无条件测血气: 1.4% NaHCO3 3ml/kg可提高HCO3- 1 mmol/L 1.87% Na-L （5）钾的补充 补钾的原则： 不宜过早（见尿补钾,入院前6小时有尿） 不宜过浓（≤0.3%,每100ml液体中最多加10%KCl3ml） 不宜过快（一日总量≥6～8小时） 不宜过久（能进食半量正常饮食） 绝对不能静脉推注!! 一般:按 3~4mmol/kg/日，≌KCl 200~300mg/kg/日 严重:按 4~6mmol/kg/日，≌KCl 300~450mg/kg/日 （6）钙和镁的补充 营养不良、佝偻病、早期补钙 10%葡萄糖酸钙 5～10ml＋等量GS 静滴 钙剂无效时： 25% 硫酸镁 0.1mg/kg/次 深部肌注 第二天及以后的补液 补充继续损失量,防止发生新的累积损失量 丢失多少补多少，30ml/kg.d-1估算 1/2 或 1/3张 补充生理需要量 60～80ml/kg 1/5张 补钾、供能 12～24小时均匀静滴 液体疗法的定量、定性与定时(第一天） 累积损失量 继续损失量 生理需要量 定量 轻度脱水 轻度脱水 轻度脱水 30 ~ 50ml/㎏ 50 ~ 100ml/㎏ 100 ~ 120ml/㎏ 10 ~ 40ml/㎏ （ 30ml/㎏ ） 60 ~ 80ml/㎏ 定性 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 2/3张 1/2张 1/3张 1/3张 ~ 1/2张 1/4张 ~ 1/5张 定时 于8 ~ 12小时内输入8 ~ 10ml/(㎏.H) 重度脱水时先扩容 2：1液,20ml/㎏， 30 ~ 60分钟输入 在补完累积损失量后的12 ~ 16小时内输入5ml/(㎏.H) 儿科补液总原则： 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 见尿补钾 见惊补钙 二、迁延性和慢性腹泻的治疗 1.针对病因治疗,忌滥用抗生素. 2.预防和纠正脱水,纠正电解质和酸硷平衡紊乱. 3.营养治疗 ⑴ 继续母乳喂养 ⑵ 人工喂养儿应调整饮食 ⑶ 双糖不耐受者 去双糖饮食 ⑷ 过敏性腹泻 改用其他饮食 ⑸ 要素饮食 ⑹ 静脉营养 【护理评估】 （一）健康史 喂养方式、添加辅食及断奶情况，环境有无变化，腹泻的次数、时间、色、质、量 （二）症状体征 生命体征、体重、出入量、尿量、神志、营养、皮肤等，评估脱水的程度和性质，肛周皮肤有无发炎、破损,实验室检查。 （三）社会心理因素 【护理诊断 】 1.腹泻 与喂养不当、感染导致肠功能紊乱有关 2.体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关 3.体温过高 与肠道感染有关 4.有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关 5.潜在并发症 脱水、 酸中毒、低血钾 6.知识缺乏 与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿的护理知识有关 【护理措施】 ㈠调整饮食：减少营养不良发生 不限制饮水； 母乳喂养： 人工喂养： *继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏 调整饮食 ①继续进食，严重呕吐者禁食4~6小时，不禁水； ②母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食； ③人工喂养者喂米汤或稀释的牛奶、代乳品，腹泻次数减少后逐渐由半流质过渡到正常饮食； ④病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类喂养，改为豆制代用品或发酵乳； ⑤腹泻停止后继续给予