课件：第十二章浆膜腔积液检验.ppt

请您练习 什么是漏出液和渗出液？ 返 回 答案： 渗出液多为炎性积液，是指由于炎症病变使血管通透性增加，致使血液中液体成分、大分子物质（如清蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等）和细胞等从血管壁渗出，进人组织间隙或浆膜腔而形成的积液。 漏出液又称滤出液，为各种理化因素刺激产生的非炎性积液。 请您练习 1. 下列浆膜腔积液标本如何进行细胞计数： （1）标本清晰透明 （2）标本混浊 （3）血性积液 返 回 答案 （1）标本清晰透明，细胞不多可直接计数，用吸管吸取冰乙酸湿润管壁后吹出，再用同一吸管吸取混匀的积液充入计数池内，计数10个大方格内细胞数，换算成每升细胞总数 （2）标本混浊细胞太多可稀释计数，用白细胞稀释液将积液稀稀释后，充入计数池计数 再见 张京毅 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 四、 漏出液和渗出液检验 临床意义:漏出液 细胞少，淋巴细胞为主，少量间皮细胞；渗出液 细胞较多 积液中各种细胞增多时意义： 中性粒细胞 化脓性炎症、早期结核性炎症等 淋巴细胞 慢性炎症如结核、病毒感染、肿瘤等 嗜酸性粒细胞 变态反应、寄生虫感染等 组织细胞 炎症、淤血、 恶性肿瘤 返 回 四、 漏出液和渗出液检验 积液中各种细胞增多时意义: 红细胞 恶性肿瘤、结核、穿刺损伤等 间皮细胞 炎症、淤血或恶性肿瘤等 浆细胞 增殖型骨髓瘤 红斑狼疮细胞 系统性红斑狼疮 返 回 浆膜腔积液正常间皮细胞和退变间皮细胞 返 回 四、 漏出液和渗出液检验 2. 细菌 疑为渗出液 标本离心取沉淀物涂片，革兰染色或抗酸染色，查病原体 真菌引起的积液 查菌丝、芽胞等。 必要时细菌培养 返 回 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、 漏出液和渗出液检验 3. 寄生虫 乳糜性积液 微丝蚴，包虫病胸 头节和小 钩，阿米巴所致胸水 碘染色查阿米巴滋养体。 返 回 四、 漏出液和渗出液检验 4. 结晶 胆固醇结晶 见于脂肪变性、胆固醇性胸膜炎 含铁血黄素颗粒 浆膜腔出血后积液中可见 返 回 四、 漏出液和渗出液检验 (四) 渗出液和漏出液鉴别要点 1. 渗出液与漏出液的鉴别 用积液蛋白／血清蛋白比、乳酸脱氢酶（LD）和积液LD／血清LD比三项指标，使积液鉴别的正确率达95％以上。 返 回 返 回 检查项目 良性 癌性 外观 血性少见 血性多见 总蛋白 炎症多＞40g/L 20～40g/L 铁蛋白 ＜500μg/L ＞500μg/L 积液癌胚抗原(CEA)/血清CEA的比积 ＜0.1 ＞1.0 腺苷脱氨酶(ADA) ＞40U/L ＜40U/L 积液ADA/血浆ADA ＞1.0 ＜1.0 溶菌酶 ＞27mg/L ＜15mg/L 细胞学检查 仅为炎性细胞 可找到癌细胞 染色体检查 绝大多数为二倍体细胞 超二倍体及多倍体多见,多 为非整倍体并有各种畸变 表 12-2 非癌性与癌性积液鉴别 返 回 四、 漏出液和渗出液检验 3. 常见渗出液的特征及临床意义 (1) 脓性渗出液 特征 黄色、浑浊，白细胞明显增多，0.5×109/L， 中性粒细胞为主，常变性破坏, 涂片或细菌培养常见细菌 临床意义 葡萄球菌、肺炎链球菌等化脓性细菌感染 返 回 四、 漏出液和渗出液检验 3. 常见渗出液的特征及临床意义 (2)浆液性渗出液 特征 半透明粘稠黄色液体，细胞数(0.2～0.5)×109/L 蛋白质30～50g/L, 无细菌者糖含量较高 临床意义 常见于结核性和化脓性积液，也见于风湿性积液和胸膜转移癌早期等 返 回 四、 漏出液和渗出液检验 3. 常见渗出液的特征及临床意义 (3) 血性渗出液 特征:不同程度红色，陈旧性出血呈暗红色临床意义：血性胸水——恶性肿瘤和结核，血性腹水——癌症。注意：酱色积液还应涂片查找阿米巴滋养体 返 回 四、 漏出液和渗出液检验 3. 常见渗出液的特征及临床意义 (4) 乳糜性积液 特征:大量脂肪，乳样浑浊 临床意义：丝虫病、纵隔肿瘤、淋巴结核和外伤等 假乳糜性渗出液:慢性胸、腹腔化脓性感染 返 回 第二节 关节腔积液检验 一、理学检验 二、化学检验 三、显微镜检验 返 回 一、理学检验 （一）量 正常值