课件：第十二章异常分娩冉素一.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 漏斗骨盆出口 横径狭窄骨盆 均小骨盆 偏斜骨盆 第二节 产道异常 二、狭窄骨盆的诊断 （一） 病史 （二） 体格检查 （三）产科检查 1.评估头盆关系：做胎头跨耻征检查。 2.评估骨盆大小：通过骨盆测量（内、外测量）。 3.胎位及产程监测： 检查头盆相称程度 第二节 产道异常 三、狭窄骨盆对母儿的影响 1.对产妇的影响 骨盆狭窄易发生胎位异常、继发性宫缩乏力和胎膜早破 继发宫缩乏力致产程延长或停滞，使产后出血、生殖道瘘、产褥感染发生率增加，同时胎膜早破也增加产褥感染的机会 严重梗阻性难产若不及时处理，可致子宫先兆破裂 2.对胎儿及新生儿的影响 骨盆狭窄易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡 产程延长、手术助产机会增加，易导致新生儿产伤、感染及颅内出血 第二节 产道异常 四、狭窄骨盆分娩时的处理 （一）骨盆入口平面狭窄的处理 1.绝对性狭窄：应行剖宫产术结束分娩。 2.相对性狭窄：足月活胎体重＜3000g，胎位、胎心及产力正常，应严密监护下进行阴道试产2～4小时。试产2～4小时，胎头仍不能入盆，或出现先兆子宫破裂征象，或胎儿窘迫征象，应及时剖宫产术结束分娩。 第二节 产道异常 四、狭窄骨盆分娩时的处理 （二）中骨盆平面狭窄的处理 若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。 若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。 （三）骨盆出口平面狭窄的处理 若出口平面横径与出口后矢状径之和＞15㎝时，经阴道助产分娩，应做较大的会阴后-侧切开，以免会阴严重撕裂。 若两者之和≤15cm，应行剖宫产术结束分娩。 第二节 产道异常 四、狭窄骨盆分娩时的处理 （四）骨盆三个平面狭窄的处理 若胎儿不大，产力、胎位及胎心均正常，头盆相称，可以阴道试产。 若胎儿较大，明显头盆不称，应及时行剖宫产术。 （五）畸形骨盆的处理 畸形严重、明显头盆不称者，应及时行剖宫产术。 第三节 胎位异常 胎位异常包括胎头位置异常、臀先露及肩先露，以头为先露的难产，又称头位难产，常见于持续性枕后位或枕横位。臀先露是最常见的异常胎位，肩先露是最不利于分娩的胎位。 第三节 胎位异常 一、持续性枕后位、枕横位 在分娩过程中，胎头枕骨持续位于母体骨盆后方或侧方，直至分娩后 期也不能转向前方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性 枕横位。 第三节 胎位异常 一、持续性枕后位、枕横位 （一）诊断 1.临床表现 易发生协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢，使产程延长，主要表现为活跃晚期及第二产程延长。枕后位由于直肠受压，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，发生宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。 2.腹部检查 胎背偏向母体后方或侧方不易触及，腹前壁容易触及胎儿肢体，在胎儿肢体侧容易听及胎心。 第三节 胎位异常 一、持续性枕后位、枕横位 （一）诊断 3.肛门或阴道检查 ①枕后位时盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囱在骨盆前方、后囟（枕部）在骨盆后方，耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位。②枕横位时胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，耳廓朝向骨盆侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。 4.B型超声检查 能准确探清胎头位置。 第三节 胎位异常 一、持续性枕后位、枕横位 （二）处理 1.第一产程 嘱产妇向胎儿肢体方向侧卧，宫口开全之前，勿过早屏气用力。若产力欠佳应尽早静脉滴注缩宫素。 2.第二产程 若胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。 3.第三产程 预防产后出血；做好新生儿窒息复苏抢救准备；仔细检查软产道，有裂伤应及时缝合，给予抗生素预防感染。 第三节 胎位异常 二、臀先露 （一）分类 根据胎儿两下肢所取的姿势分为3类： 1.单臀先露 胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，先露为臀部，又称腿直臀先露。此类最多见。 2.完全臀先露 胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露，又称混合臀先露。此类较多见。 3.不完全臀先露 以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后常转为足先露。 此类较少见。 第三节 胎位异常 二、臀先露 （二）诊断 1.腹部检查 子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐上左侧或右侧听得最清楚。 2.肛门检查及阴道检查 3.B型超声检查 能准确判断臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势、有无胎儿畸形等。 第三节 胎位异常 第三节 胎位异常 二、臀先露 （三）