课件：常见电解质紊乱及处理低钠血症湖北妇幼保健院.ppt

补充累积损失量 补液速度主要取决于脱水程度 累积损失量应于头8～12小时补足，原则上先快后慢 伴有中、重度者应扩容，扩容液中应含有碳酸氢钠 对于等渗、低渗性脱水的纠正速度可稍快，累积损失量在24小时补足，对高渗性脱水的速度稍慢 ，累积损失量在2个24小时内补足 新生儿腹泻伴脱水 补充生理需要 按100ml/kg/day给予，前8~12小时的生理需要量在后16~12小时补足 补充生理需要量宜尽量口服。 不能口服或口服量不足者可静脉输注1/4张液体 新生儿腹泻伴脱水 补充继续损失量 按实际损失量以相似组成成分的溶液加以补充。 各种损失液的成分（mmol/L) 损失液 Na+ K+ Cl- 胃液 20～100 5～45 50～150 胆汁 120～145 5～15 90～120 胰液 135～185 5～15 50～75 小肠液 100～140 5～15 90～120 腹泻大便 10～90 10～80 10～110 新生儿腹泻伴脱水 其他情况下的液体疗法 新生儿窒息、缺氧缺血性脑损伤 正常生理需要量的低值补给 生后第1天总量为40~60ml/kg，每天增加10-15ml/kg 3天后若尿量正常可给予生理需要量。 新生儿急性肾功能衰竭 每日液体入量＝不显性失水＋前日尿量＋异常丢失量-内生水量 极低出生体重儿 入液量过多，可能发生PDA、心力衰竭、BPD及NEC；入量不足 可致脱水、电解质和酸碱平衡紊乱 出生后2~3天为利尿期，生后4~5天为利尿后期，失水多于失钠， 需定期检测血钠 非少尿性高血钾：生后1~2天可因肾小球滤过率低及Na、K-ATP 酶活力低，细胞内钾向细胞外转移 晚发性低钠血症：生后6~8周，因生长迅速、肾小管功能不成熟 对滤过Na重吸收不良所致 其他情况下的液体疗法 呼吸窘迫综合症 缺氧、酸中毒可使肾血流减少，肾小球滤过率低下，钠 水潴留； 正压通气、气胸时，抗利尿激素分泌增加，水钠潴留， 早期液体限制为80ml/kg/d 2~3天进入利尿期后，液体按120ml/kg/d 给予，应≤15ml/kg/d 其他情况下的液体疗法 慢性肺部疾病 液体：开始限制液体在120ml/kg/d，维持尿量＞1 ml/kg/d， 血钠在140~145mmol/kg/day 使用利尿剂时，常会导致低血钾、低血氯甚至代谢性碱中 毒。PH ＞7.45时可出现神经性低通气，注意监测血气及电解质， 尿钙丢失过多可致骨质软化症，必要时补钙，补钾并停用利尿剂 后期液体按130~150ml/kg/d给予 其他情况下的液体疗法 败血症休克及NEC时液体治疗 扩容：晶体液，10ml/kg/次，速度可快至10分钟/次，最大 可至60ml/kg （停用标准：尿量增加，意识好转），新鲜 冰冻血仅用于有凝血功能异常时 治疗过程中监测中心静脉压 其后液体限制在120ml/kg/d 其他情况下的液体疗法 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 新生儿液体疗法 湖北省妇幼保健院新生儿科 胡玉莲 必要性和目的 必要性 NICU的新生儿大部分需要静脉输液 不同的个体所需液量及组成不同 新生儿肾脏功能不成熟，对不恰当液体治疗的调节能力差 新生儿水电解质紊乱易致新生儿患病甚至死亡 目的 允许生理性体重下降，维持正常的细胞外液（ECF）容量 维持恰当的ECF 和细胞内液（ICF）渗透压及电解质平衡 体液的组成 体液的组成 TBW= ICF+ECF TBW (Total Body Water) : 全身总体液量 ECF (Extracellular Fluid):细胞外液量 ICF (Intracellular Fluid ):细胞内液 ECF = Intravascular fluid + Interstitial fluid Intravascular fluid （血浆，淋巴液） Interstitial fluid （细胞间液） 新生儿体液组成特点 新生儿体液特点： 与成人相比，总液量占体重的百分比较高，主要是ECF 成人：60%（ 20% ECF, 40% ICF ） 足月儿：75% （ 40% ECF, 35% ICF ） 早产儿：80%~90% 23